"use strict"; const {Fragment: _Fragment, jsx: _jsx, jsxs: _jsxs} = arguments[0]; const {useMDXComponents: _provideComponents} = arguments[0]; function _createMdxContent(props) { const _components = { em: "em", li: "li", p: "p", strong: "strong", ul: "ul", ..._provideComponents(), ...props.components }; return _jsxs(_Fragment, { children: [_jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "1. SCA (Síndrome Coronariana Aguda)" }) }), "\n", _jsxs(_components.p, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Cenário:" }), " Bernardo, 67 anos, hipertenso e diabético, chega ao hospital com dor precordial intensa, irradiando para o membro superior esquerdo, há 2 horas. Apresenta vômito e sudorese fria. Relata histórico familiar de IAM e nega tabagismo."] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Conduta Médica Ideal:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Apresentação e Anamnese:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Cumprimentar o paciente e se apresentar." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Confirmar identidade do paciente e revisar prontuário." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Caracterizar a dor: tipo (compressão), intensidade, localização, irradiação, duração, fatores desencadeantes e de melhora." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Investigar sintomas associados: náuseas, vômitos, sudorese, dispneia." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Avaliar histórico familiar de doenças cardiovasculares." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Investigar fatores de risco: hipertensão, diabetes, dislipidemia." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Perguntar sobre uso de medicações, alergias e uso de sildenafil nas últimas 48 h." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exame Físico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Aferir sinais vitais: PA, FC, FR, SatO 2." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Realizar exame físico completo, com foco no sistema cardiovascular e respiratório." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exames Complementares:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Solicitar ECG de 12 derivações imediatamente." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Solicitar marcadores de necrose miocárdica (troponina)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Considerar RX de tórax, glicemia capilar, eletrólitos, função renal e hepática, coagulograma." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Diagnóstico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Baseado na história clínica, exame físico e ECG, diagnosticar SCA com ou sem supra de ST." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tratamento:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Iniciar medidas de suporte: MONABICHA (Morfina, Oxigênio, Nitrato, AAS, Beta-bloqueador, Inibidor da ECA, Clopidogrel, Heparina)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Definir estratégia de reperfusão: angioplastia primária ou trombólise, conforme protocolo institucional e disponibilidade." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Monitorizar continuamente os sinais vitais e nível de consciência." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Manter repouso absoluto em ambiente hospitalar." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Controlar a dor e ansiedade." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Prescrever medicações de manutenção: antiplaquetários, estatinas, IECA/BRA, beta-bloqueador." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Orientar o paciente e familiares sobre a doença e tratamento." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Encaminhar para acompanhamento ambulatorial com cardiologista após alta hospitalar." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "2. Síndrome Metabólica" }) }), "\n", _jsxs(_components.p, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Cenário:" }), " Mulher, 51 anos, com glicose plasmática de 160 mg/dl em exame anual. Histórico familiar de diabetes mellitus, filho com 4,5 kg ao nascer, estilo de vida sedentário e obesidade desde a segunda gestação. Peso: 98 kg, altura: 161 cm, PA: 170/95 mmHg (em uso de Captopril 25 mg). Colesterol total: 242 mg/dl, LDL: 148 mg/dl, HDL: 35 mg/dl, triglicerídeos: 218 mg/dl, ácido úrico: 7,2 mg/dl. Iniciou dieta hipocalórica e exercícios. Após 6 semanas: Peso: 90,2 kg, glicemia: 130 mg/dl, hemoglobina glicada: 8,6%."] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Conduta Médica Ideal:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Apresentação e Anamnese:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Apresentar-se e confirmar a identidade da paciente." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Investigar história familiar de diabetes, hipertensão e dislipidemia." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Avaliar hábitos alimentares e nível de atividade física." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Questionar sobre tabagismo, etilismo e uso de medicações." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Avaliar o histórico de gestações (peso do filho ao nascer)." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exame Físico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Aferir sinais vitais: PA, FC, FR, Peso, Altura, Circunferência abdominal." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Calcular IMC." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Observar sinais de resistência à insulina como acantose nigricans." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exames Complementares:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Glicemia de jejum, HbA 1 c, lipidograma completo." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Hemograma, EAS, creatinina." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Ácido úrico." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "ECG." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Considerar avaliação com endocrinologista." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Diagnóstico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Síndrome Metabólica, de acordo com os critérios do NCEP-ATP III (pelo menos 3 dos seguintes):", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Circunferência abdominal: ≥ 88 cm (mulher)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Triglicerídeos: ≥ 150 mg/dL." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "HDL colesterol: < 50 mg/dL (mulher)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "PA: ≥ 130/85 mmHg." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Glicemia de jejum: ≥ 100 mg/dL." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tratamento:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Mudança no estilo de vida:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Dieta hipocalórica, hipolipídica e com baixo teor de carboidratos refinados." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Aumento da atividade física (pelo menos 150 min/semana de exercícios aeróbicos moderados)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Perda de peso (meta inicial de 7% do peso corporal)." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tratamento medicamentoso:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Controlar a PA (considerar ajuste no Captopril)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Controlar a glicemia (considerar iniciar metformina)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Controlar a dislipidemia (considerar iniciar estatinas)." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Acompanhamento:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Encaminhar para acompanhamento com endocrinologista." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Reforçar a importância da adesão ao tratamento e mudança no estilo de vida." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Monitorar periodicamente os parâmetros clínicos e laboratoriais." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "3. HPV (Papilomavírus Humano)" }) }), "\n", _jsxs(_components.p, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Cenário:" }), " Simulação de entrevista em um podcast sobre educação sexual e câncer de colo uterino durante campanha de vacinação contra o HPV."] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Informações a serem abordadas:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "O que é o HPV:" }), " Vírus sexualmente transmissível (DST) muito comum."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Locais infectados:" }), " Pele e mucosas genitais (pênis, vagina, vulva, ânus), boca e garganta."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tipos oncogênicos e não oncogênicos:" }), " Existem mais de 100 tipos de HPV. Alguns tipos são de baixo risco (não causam câncer) e outros de alto risco (podem causar câncer)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Transmissão:" }), " Contato direto com pele ou mucosas infectadas, principalmente durante relação sexual (vaginal, anal ou oral)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Manifestações clínicas:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Maioria das infecções é assintomática e regride espontaneamente." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Verrugas genitais (condilomas acuminados): lesões na pele e mucosas." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Alterações celulares pré-cancerígenas (lesões precursoras): diagnosticadas pelo exame preventivo (Papanicolau)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Câncer de colo uterino, vulva, vagina, pênis, ânus, boca e garganta." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Fatores de risco para câncer de colo uterino:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Infecção persistente por HPV de alto risco (principalmente tipos 16 e 18)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Início precoce da atividade sexual." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Múltiplos parceiros sexuais." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Tabagismo." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Imunossupressão." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Prevenção:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Vacinação contra o HPV: disponível para meninos e meninas." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Uso de preservativos (camisinha) em todas as relações sexuais." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Realização do exame preventivo (Papanicolau) regularmente a partir dos 25 anos." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Rastreamento:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Exame preventivo do colo do útero (Papanicolau)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Teste de HPV." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Diagnóstico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Biópsia da lesão." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tratamento:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Depende do tipo de lesão e localização." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Pode variar de medicamentos tópicos a procedimentos cirúrgicos." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "4. Métodos Contraceptivos" }) }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Casos Clínicos:" }) }), "\n", _jsxs(_components.p, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Caso 1:" }), " MBM, 15 anos, solteira, sexarca há três meses. Relata que usou preservativo masculino nas relações anteriores, mas em uma ocasião se rompeu. Menarca aos 12 anos, com ciclos menstruais irregulares. DUM há 2 semanas. Nega doenças e uso de medicação contínua."] }), "\n", _jsxs(_components.p, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Caso 2:" }), " Mulher, 25 anos, puérpera há 10 dias, deseja contracepção. Faz uso de camisinha, mas quer um método mais seguro. Nega doenças e uso de medicação contínua."] }), "\n", _jsxs(_components.p, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Caso 3:" }), " Mulher, 38 anos, deseja contracepção. Faz uso de camisinha, mas quer um método mais seguro. Refere câncer de mama atual. Nega menopausa e outras doenças. Nega uso de medicação contínua."] }), "\n", _jsxs(_components.p, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Caso 4:" }), " Mulher, 42 anos, deseja contracepção. Faz uso de camisinha, mas quer um método mais seguro. Refere hipertensão arterial em uso de Losartana 50 mg. Nega menopausa e outras doenças. Nega uso de medicação contínua."] }), "\n", _jsxs(_components.p, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Caso 5:" }), " Mulher, 37 anos, deseja contracepção. Faz uso de camisinha, mas quer um método mais seguro. Refere câncer de colo uterino. Nega outras doenças. Nega uso de medicação contínua."] }), "\n", _jsxs(_components.p, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Caso 6:" }), " Mulher, 37 anos, tabagista, deseja contracepção. Faz uso de camisinha, mas quer um método mais seguro. Refere enxaqueca sem aura. Nega outras doenças. Nega uso de medicação contínua."] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Conduta Médica Ideal:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Apresentação e Anamnese:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Apresentar-se e confirmar a identidade da paciente." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Confirmar o desejo de contracepção e a data da última menstruação (DUM)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Investigar histórico de gestações, abortos e partos." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Avaliar o ciclo menstrual (regularidade, fluxo, dismenorreia)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Investigar histórico pessoal e familiar de doenças (trombose, doenças cardiovasculares, câncer)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Avaliar o uso de medicações, alergias e tabagismo." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Realizar aconselhamento sobre ISTs e oferecer testes para HIV, sífilis e hepatites virais." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exame Físico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Aferir sinais vitais: PA, FC, FR." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Realizar exame físico completo, com foco no sistema cardiovascular e ginecológico (se aplicável)." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Orientações Gerais:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Abordar os diferentes métodos contraceptivos disponíveis: métodos hormonais (pílula, adesivo, anel vaginal, injetável, implante), DIU (hormonal e de cobre), métodos de barreira (preservativo), métodos naturais." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Discutir os riscos e benefícios de cada método." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Enfatizar a importância do uso de preservativos para prevenção de ISTs." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Encorajar a participação da paciente na escolha do método, considerando suas preferências e estilo de vida." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Conduta Específica por Caso:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Caso 1:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Investigar a possibilidade de gravidez (teste de gravidez)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Oferecer contracepção de emergência, se aplicável." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Considerar DIU de cobre como método de escolha (alta eficácia, longa duração, não hormonal)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Prescrever anticoncepcional hormonal oral como alternativa, com acompanhamento para ajuste da irregularidade menstrual." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Caso 2:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Considerar DIU de cobre ou método hormonal apenas com progestagênio (minipílula, implante, DIU hormonal)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Os métodos apenas com progestagênio são seguros durante a amamentação." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Contraindicar o uso de anticoncepcionais combinados (estrogênio + progestagênio) durante a amamentação." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Caso 3:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Contraindicar métodos hormonais com estrogênio devido ao histórico de câncer de mama." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Considerar DIU de cobre ou métodos com progestagênio." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Encaminhar para oncologista para avaliação conjunta da contracepção." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Caso 4:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Investigar se a hipertensão está controlada." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Contraindicar métodos hormonais combinados se a PA estiver descontrolada." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Considerar DIU de cobre ou métodos com progestagênio." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Se optar por método hormonal combinado, optar por progestagênios com menor efeito na PA." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Caso 5:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Contraindicar DIU de cobre devido ao histórico de câncer de colo uterino." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Considerar métodos hormonais combinados ou com progestagênio." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Encaminhar para oncologista para avaliação conjunta da contracepção." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Caso 6:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Contraindicar métodos hormonais combinados em pacientes tabagistas acima de 35 anos devido ao risco cardiovascular." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Considerar DIU de cobre ou métodos com progestagênio." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Encorajar fortemente o abandono do tabagismo." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "5. Asma" }) }), "\n", _jsxs(_components.p, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Caso 1:" }), " Paciente de 39 anos com diagnóstico prévio de asma, apresenta dispneia e tosse intermitente há quatro dias, principalmente à noite. Relata não estar usando o Alenia (prescrito pelo pneumologista), mas melhora com Aerolin. Teve um episódio de febre de 37,8 graus. Procurou ajuda médica por medo do coronavírus."] }), "\n", _jsxs(_components.p, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Caso 2:" }), " Paciente feminino, 5 anos e 3 meses, apresenta \"cansaço\" há 1 dia, congestão nasal, tosse seca (piora à noite) e taquidispneia. Mãe relata que a criança iniciou na pré-escola há 4 dias e realizou nebulização com soro fisiológico sem melhora. Nega febre, mas refere 1 episódio de vômito e dor abdominal. Apresenta: batimentos de asa do nariz, retração de fúrcula, tiragem subcostal e intercostal, sibilos difusos e crepitações em ambas as bases pulmonares. FR: 49 irpm, SatO 2: 90% em ar ambiente. FC: 146 bpm. Mãe relata outros episódios semelhantes nos últimos 3 meses, com crises que incapacitam a criança, episódios noturnos esporádicos, pneumonia tratada aos 3 anos, espirros em salva ao acordar e prurido nasal diário. Pai e irmão com rinite alérgica."] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Conduta Médica Ideal:" }) }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Caso 1:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Apresentação e Anamnese:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Apresentar-se e confirmar a identidade do paciente." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Caracterizar a dispneia: intensidade, fatores desencadeantes e de melhora, relação com o esforço." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Avaliar a tosse: tipo (seca ou produtiva), frequência, período do dia em que se intensifica." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Investigar a história pregressa de asma: tempo de diagnóstico, nível de controle, tratamentos realizados, uso regular de medicações." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Investigar a adesão ao tratamento e o motivo da interrupção do Alenia." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Avaliar a presença de outros sintomas: febre, coriza, dor torácica, sibilância." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Investigar a presença de fatores desencadeantes: poeira, ácaros, mofo, pelos de animais, fumaça de cigarro, exercícios físicos, infecções respiratórias." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exame Físico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Aferir sinais vitais: PA, FC, FR, temperatura, SatO 2." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Realizar exame físico completo, com foco no sistema respiratório: frequência respiratória, padrão respiratório, uso de musculatura acessória, cianose, expansibilidade torácica, frêmito toracovocal, percussão torácica, ausculta pulmonar (presença de sibilos, roncos, crepitações)." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exames Complementares:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Considerar RX de tórax se houver suspeita de complicações (pneumonia)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Considerar espirometria para avaliar a função pulmonar (após a crise)." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Diagnóstico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Exacerbação aguda de asma, provavelmente desencadeada pela falta de uso regular da medicação de manutenção (Alenia)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "É importante avaliar a necessidade de descartar outras causas de dispneia, como infecções respiratórias (incluindo COVID-19), levando em consideração a febre relatada e o contexto epidemiológico." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tratamento:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Iniciar tratamento para exacerbação aguda de asma:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Oxigênio suplementar, se SatO 2 < 90%." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Beta-2 agonista de ação curta (Aerolin) por via inalatória, em doses repetidas, conforme a gravidade do quadro." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Corticosteroide sistêmico (prednisona oral ou metilprednisolona intravenosa), na dose adequada à gravidade." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Reavaliar o paciente após a primeira hora de tratamento para verificar a resposta ao tratamento e ajustar a conduta." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Reforçar a importância do uso regular da medicação de manutenção (Alenia) para prevenir novas crises." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Orientar sobre o uso correto das medicações e técnicas de inalação." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Identificar e controlar os fatores desencadeantes." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Encaminhar para acompanhamento com pneumologista para reavaliação e ajuste do tratamento de manutenção." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Caso 2:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Apresentação e Anamnese:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Apresentar-se e explicar o procedimento para a mãe e criança de forma acolhedora." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Investigar a história da doença atual: tempo de início dos sintomas, características da tosse, presença de febre, vômitos, dor abdominal, alterações intestinais, contato com pessoas doentes." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Avaliar a história pregressa de doenças respiratórias: crises semelhantes anteriores, frequência, gravidade, tratamentos realizados, internações prévias, uso de medicações." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Investigar história familiar de atopia: asma, rinite, dermatite atópica." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Avaliar o estado vacinal da criança." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Verificar se houve mudança recente na rotina da criança, como o início na escola." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exame Físico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Aferir sinais vitais: temperatura axilar, frequência cardíaca, frequência respiratória, saturação de oxigênio, pressão arterial (se possível)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Realizar exame físico completo, com foco no sistema respiratório: observar o estado geral da criança, padrão respiratório, presença de tiragem subcostal, intercostal ou de fúrcula, batimento de asa de nariz, cianose, auscultar os ruídos respiratórios (presença de sibilos, roncos, crepitações)." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exames Complementares:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Radiografia de tórax: para avaliar a presença de consolidações (pneumonia) ou outras alterações pulmonares." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Hemograma completo: pode auxiliar na identificação de infecção bacteriana, se houver leucocitose com desvio à esquerda." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Considerar gasometria arterial: se houver hipoxemia grave (SatO 2 < 90%) ou sinais de esforço respiratório importante, para avaliar a gravidade da insuficiência respiratória." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Diagnóstico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Crise aguda de asma, provavelmente desencadeada por infecção viral respiratória (IVAS)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Considerar a possibilidade de pneumonia viral ou bacteriana associada, principalmente pela presença de crepitações pulmonares e história de vômito." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tratamento:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Oxigenoterapia: administrar oxigênio suplementar para manter SatO 2 > 95%." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Broncodilatador de curta ação: Salbutamol (Aerolin) inalatório, em nebulização com solução fisiológica, repetido a cada 20 minutos nas primeiras horas." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Corticosteroide sistêmico: Prednisona oral na dose de 1-2 mg/kg/dia, por 3 a 5 dias." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Hidratação: Oferecer soro de reidratação oral em pequenas quantidades e frequentemente." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Monitorização: Manter a criança em observação constante, monitorando os sinais vitais, principalmente a frequência respiratória, saturação de oxigênio e nível de consciência." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Reavaliação: Repetir a aplicação de salbutamol inalatório conforme a necessidade e reavaliar a criança periodicamente para verificar a resposta ao tratamento." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Orientações para a mãe:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Manter a calma e tranquilizar a criança." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Oferecer bastante líquido para a criança." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Evitar a exposição a alérgenos como poeira, ácaros, mofo, pelos de animais e fumaça de cigarro." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Manter a criança em repouso relativo, evitando agitações." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Retornar ao serviço de saúde imediatamente se houver piora dos sintomas, como aumento da dificuldade respiratória, cianose, sonolência excessiva ou recusa alimentar." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Conduta após a crise:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Encaminhar a criança para consulta com pneumologista pediátrico para acompanhamento da asma e definição do tratamento de manutenção." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Orientar a mãe sobre a importância de evitar os fatores desencadeantes da asma, o uso correto das medicações e a busca por atendimento médico em caso de novas crises." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "6. Constipação" }) }), "\n", _jsxs(_components.p, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Cenário:" }), " Paciente F.D.M.J, 53 anos, sexo masculino, relata dor abdominal e sensação de inchaço. Durante a última semana, evacuou apenas duas vezes. Possui diabetes mellitus tipo 2 e usa Glibenclamida 5 mg. Relata que seus pais possuem HAS controlada. Pratica ciclismo 2 vezes por semana, repousa 7 horas por noite, baixa ingestão hídrica, alimenta-se 3 vezes ao dia, evacuação 2 vezes na semana. Nega etilismo e tabagismo, vida sexual ativa. PA: 120 x 70 mmHg, FC: 67 bpm, FR: 19 rpm, temperatura: 36,6°C, SpO 2: 97%, peso: 78 kg, altura: 1,78 m, IMC: 24,6 kg/m², glicemia: 126 mg/dl (pré-prandial)."] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Conduta Médica Ideal:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Apresentação e Anamnese:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Apresentar-se e confirmar a identidade do paciente." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Caracterizar a constipação: frequência evacuatória, consistência das fezes (Escala de Bristol), esforço evacuatório, sensação de evacuação incompleta, necessidade de manobras manuais, tempo de evolução dos sintomas." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Avaliar a dor abdominal: localização, intensidade, irradiação, fatores desencadeantes e de melhora, relação com a evacuação." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Investigar história de doenças: diabetes mellitus, hipertensão arterial, doenças da tireoide, doenças neurológicas, câncer colorretal." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Avaliar o uso de medicações: antidepressivos, anti-hipertensivos, anticolinérgicos, opioides." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Investigar hábitos alimentares: ingestão de fibras, líquidos, frutas, verduras." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Avaliar o nível de atividade física." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Investigar histórico familiar de doenças gastrointestinais." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exame Físico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Aferir sinais vitais: PA, FC, FR, temperatura, peso, altura, IMC." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Realizar exame físico completo, com foco no exame abdominal: inspeção, ausculta, percussão, palpação (observar distensão abdominal, massas palpáveis, dor à palpação)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Realizar toque retal: avaliar o tônus do esfíncter anal, presença de massas, fezes em ampola retal, sangue." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exames Complementares:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Hemograma completo: investigar anemia (possível sangramento)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Glicemia de jejum: avaliar o controle do diabetes mellitus." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "TSH e T 4 livre: descartar hipotireoidismo." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Eletrólitos: cálcio, magnésio, potássio (descartar causas metabólicas)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Parasitológico de fezes: descartar parasitoses intestinais." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Considerar colonoscopia: se houver sinais de alarme (perda de peso inexplicável, sangramento retal, história familiar de câncer colorretal) ou se o paciente tiver mais de 50 anos e nunca tiver realizado o exame." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Diagnóstico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Constipação intestinal funcional (critérios de Roma IV):", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Menos de 3 evacuações por semana." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Esforço evacuatório em pelo menos 25% das evacuações." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Fezes em cíbalas ou endurecidas em pelo menos 25% das evacuações." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Sensação de obstrução anorretal em pelo menos 25% das evacuações." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Necessidade de manobras manuais para facilitar a evacuação em pelo menos 25% das evacuações." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Fezes infrequentes sem o uso de laxantes." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Critérios insuficientes para síndrome do intestino irritável." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tratamento:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Mudanças no estilo de vida:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Aumentar a ingestão de fibras na dieta: frutas, verduras, legumes, grãos integrais (25-30 g/dia)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Aumentar a ingestão de líquidos: água, sucos naturais (2 litros/dia)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Praticar atividade física regular: pelo menos 30 minutos por dia, na maioria dos dias da semana." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Criar o hábito de evacuar diariamente, em horários regulares, sem pressa." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Medicações:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Laxativos formadores de bolo fecal: Psyllium, Metilcelulose (aumentam o volume das fezes e facilitam a evacuação)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Laxativos osmóticos: Lactulose, Polietilenoglicol (aumentam a quantidade de água nas fezes, tornando-as mais macias)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Considerar o uso de probióticos." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Acompanhamento:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Orientar o paciente sobre a importância da adesão ao tratamento e mudança no estilo de vida." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Reavaliar o paciente periodicamente para monitorar a resposta ao tratamento." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Encaminhar para gastroenterologista se não houver melhora dos sintomas com o tratamento inicial." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "7. Diarreia" }) }), "\n", _jsxs(_components.p, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Caso 1:" }), " Homem, 40 anos, relata 10 episódios de diarreia aquosa, não sanguinolenta, iniciada na noite anterior. Teve dois episódios de vômito, cólicas abdominais intermitentes, dores musculares, fraqueza, dor de cabeça e febre baixa. Filha com os mesmos sintomas. Retornou recentemente de viagem ao México. Mucosas secas. Abdome com leve sensibilidade à palpação. Fezes negativas para sangue oculto."] }), "\n", _jsxs(_components.p, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Caso 2:" }), " G.H.S.S., 10 meses, sexo masculino, apresenta 5 episódios/dia de dejeções líquidas amareladas com muco, sem sangue ou parasitas, há 15 dias. Relata pico febril no início, vômito, diminuição do apetite e piora há 2 dias. Fez uso de soro de reidratação oral. Nega uso de medicações, familiares com diarreia e enfermidades prévias. Imunização em dia."] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Conduta Médica Ideal:" }) }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Caso 1:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Apresentação e Anamnese:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Apresentar-se e confirmar a identidade do paciente." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Caracterizar a diarreia: número de episódios, consistência, volume, presença de sangue, muco ou pus, odor fétido, duração dos sintomas." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Avaliar a presença de outros sintomas: vômitos, náuseas, dor abdominal, febre, mialgia, cefaleia, prostração, perda de peso." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Investigar histórico de viagens recentes: destino, tempo de permanência, ingestão de água e alimentos suspeitos." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Avaliar contato com pessoas com sintomas semelhantes." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Investigar histórico de doenças crônicas e uso de medicações." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Verificar o estado vacinal." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exame Físico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Aferir sinais vitais: PA, FC, FR, temperatura." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Avaliar o estado geral do paciente: observar sinais de desidratação (mucosas secas, turgor cutâneo diminuído, fontanela deprimida em crianças), palidez, cianose, nível de consciência." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Realizar exame físico completo, com foco no exame abdominal: inspeção, ausculta, percussão, palpação (observar distensão abdominal, dor à palpação, defesa abdominal)." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exames Complementares:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Considerar coleta de amostra de fezes para coprocultura e pesquisa de parasitas: se houver suspeita de infecção bacteriana ou parasitária, principalmente em casos persistentes ou com sinais de gravidade." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Hemograma completo: pode auxiliar na identificação de infecção bacteriana, se houver leucocitose com desvio à esquerda." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Eletrólitos: sódio, potássio, cloro: avaliar o grau de desidratação e distúrbios eletrolíticos." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Diagnóstico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Gastroenterite aguda, provavelmente de origem viral, considerando a história de viagem recente para o México, ocorrência de casos semelhantes na família, ausência de sangue nas fezes e o quadro clínico sugestivo." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tratamento:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Hidratação oral: solução de reidratação oral (SRO) para repor água e eletrólitos perdidos na diarreia e vômitos." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Dieta leve: alimentos de fácil digestão, como arroz, batata cozida, frango grelhado, banana, maçã sem casca (evitar alimentos gordurosos, frituras, doces, leite e derivados)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Repouso: evitar atividades físicas intensas." }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Sintomáticos:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Antiemetics: se vômitos frequentes (ex: ondansetrona)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Antiespasmódicos: se cólicas abdominais intensas (ex: escopolamina)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Antitérmicos: se febre (ex: paracetamol, dipirona)." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Considerar uso de probióticos: para restaurar a flora intestinal." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Orientações:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Lavar as mãos frequentemente com água e sabão, principalmente após usar o banheiro e antes de preparar alimentos." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Evitar compartilhar objetos pessoais, como talheres, copos e toalhas." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Cozinhar bem os alimentos e evitar o consumo de água e alimentos crus ou mal lavados." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Retornar ao serviço de saúde se houver piora dos sintomas, como desidratação grave, febre alta persistente, sangue nas fezes, dor abdominal intensa ou sinais de desnutrição." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Caso 2:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Apresentação e Anamnese:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Apresentar-se e explicar o procedimento para a mãe de forma acolhedora e compreensível." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Investigar a história da diarreia: início, frequência, consistência, volume, presença de sangue, muco ou pus, odor fétido." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Avaliar a presença de outros sintomas: febre, vômitos, recusa alimentar, perda de peso, irritabilidade, choro fácil, prostração, distensão abdominal, desidratação." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Investigar história de uso de antibióticos recentes." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Verificar o estado vacinal da criança, com ênfase na vacina contra o rotavírus." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Avaliar as condições de higiene e saneamento básico do domicílio." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Investigar a dieta da criança: aleitamento materno exclusivo, introdução alimentar, tipo de alimentos ingeridos." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exame Físico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Aferir os sinais vitais: temperatura axilar, frequência cardíaca, frequência respiratória, saturação de oxigênio, peso." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Avaliar o estado geral da criança: observar o nível de consciência, interação com o ambiente, choro, presença de palidez, cianose, desidratação (avaliar turgor cutâneo, elasticidade da pele, umidade das mucosas, fontanela anterior)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Realizar exame físico completo, com foco no exame abdominal: inspeção, ausculta, percussão e palpação (observar a presença de distensão abdominal, dor à palpação, massas palpáveis)." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exames Complementares:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Parasitológico de fezes: para investigar a presença de parasitas intestinais." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Coprocultura: para identificar bactérias causadoras de diarreia." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Considerar hemograma completo: se houver suspeita de infecção bacteriana mais grave ou desidratação intensa." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Diagnóstico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Diarreia persistente, provavelmente de origem infecciosa, considerando a duração dos sintomas (15 dias), a presença de muco nas fezes e o pico febril no início do quadro." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tratamento:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Hidratação:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Manter a criança em aleitamento materno exclusivo, se possível, em livre demanda." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Oferecer soro de reidratação oral (SRO) em pequenas quantidades e frequentemente, para repor as perdas de água e eletrólitos pela diarreia." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Se a criança apresentar sinais de desidratação grave, vômitos incoercíveis ou recusa alimentar, considerar a necessidade de hidratação intravenosa em ambiente hospitalar." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Dieta:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Manter a dieta habitual da criança, se estiver em aleitamento materno exclusivo." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Se já iniciou a introdução alimentar, oferecer alimentos leves e de fácil digestão, como arroz, batata cozida, frango grelhado, banana, maçã sem casca. Evitar alimentos gordurosos, frituras, doces, leite e derivados." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Zinco:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "A suplementação com zinco por 10 a 14 dias pode reduzir a duração e a gravidade da diarreia." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Antibióticos:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "O uso de antibióticos geralmente não é recomendado para casos de diarreia aguda em crianças, a menos que haja suspeita de infecção bacteriana específica (ex: Shigella, Salmonella) ou sinais de gravidade." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Probióticos:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "O uso de probióticos pode auxiliar na recuperação da flora intestinal e reduzir a duração da diarreia." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Orientações para a mãe:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Lavar as mãos frequentemente com água e sabão, principalmente após usar o banheiro, trocar fraldas e antes de preparar alimentos." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Lavar bem as mãos da criança com água e sabão várias vezes ao dia." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Higienizar adequadamente mamadeiras, chupetas e utensílios utilizados pela criança." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Evitar contato da criança com pessoas doentes." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Levar a criança para acompanhamento regular com o pediatra para monitorar o crescimento e desenvolvimento." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Retornar ao serviço de saúde imediatamente se houver piora dos sintomas, como aumento da frequência das evacuações, presença de sangue ou pus nas fezes, desidratação grave, febre alta persistente, vômitos incoercíveis, recusa alimentar ou sinais de alerta (letargia, irritabilidade, convulsões, dificuldade para respirar)." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "8. Amenorreia" }) }), "\n", _jsxs(_components.p, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Caso 1:" }), " Adolescente, 17 anos, nunca menstruou. Mamas apareceram aos 10 anos, sem sangramento vaginal, sem sexarca, sem outras queixas. Pratica natação e vôlei. Tanner M 4 P 4. Genitália externa feminina, ausência de vagina."] }), "\n", _jsxs(_components.p, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Caso 2:" }), " Adolescente, 13 anos, nunca menstruou. Ausência de desenvolvimento das mamas. Pilificação axilar e pubiana desde os 9 anos. Sem sangramento vaginal, sem sexarca, sem outras queixas\n", _jsx(_components.strong, { children: "Conduta Médica Ideal:" })] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Caso 1:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Apresentação e Anamnese:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Apresentar-se, explicar o procedimento e garantir a privacidade e o conforto da paciente durante a consulta." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Investigar a história da amenorreia primária: idade da paciente, ausência de menarca até os 17 anos." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Avaliar o desenvolvimento puberal: idade da telarca (aparecimento das mamas), idade da pubarca (aparecimento dos pelos pubianos), desenvolvimento das mamas e genitais externos de acordo com a classificação de Tanner (M 4 P 4), crescimento em altura e velocidade de crescimento." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Investigar a presença de outras queixas: cólicas menstruais, dor pélvica, corrimento vaginal, acne, hirsutismo (excesso de pelos), galactorreia (saída de leite pelas mamas), alterações visuais, cefaleia, sintomas de distúrbios alimentares." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Avaliar histórico familiar: idade da menarca da mãe e irmãs, histórico de amenorreia ou outras disfunções menstruais na família, doenças genéticas." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Investigar histórico de atividades físicas intensas: natação e vôlei." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Avaliar o estado nutricional: peso, altura, IMC." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exame Físico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Aferir os sinais vitais: pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória, temperatura." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Realizar exame físico geral, observando o estado geral, estado nutricional, fácies, presença de acne, hirsutismo, distribuição de gordura corporal, desenvolvimento muscular." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Realizar exame físico das mamas: avaliar o desenvolvimento, simetria, presença de nódulos ou secreção mamilar." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Realizar exame da genitália externa: confirmar a ausência de vagina." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exames Complementares:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Ultrassonografia pélvica e abdominal: para avaliar a presença do útero, ovários e outras estruturas pélvicas. A ausência de vagina sugere fortemente a possibilidade de agenesia vaginal (síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Cariótipo: para determinar o sexo cromossômico da paciente e descartar a presença de anomalias cromossômicas, como a síndrome de Turner (cariótipo 45, X)." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Conduta:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Diante da suspeita de síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser, encaminhar a paciente para um ginecologista especializado em adolescentes para confirmação diagnóstica, avaliação e acompanhamento multidisciplinar (ginecologista, psicólogo, assistente social)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Discutir com a paciente e seus responsáveis sobre a possibilidade de tratamento cirúrgico para a criação de uma vagina artificial, permitindo que ela tenha uma vida sexual satisfatória no futuro." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Oferecer suporte psicológico e emocional à paciente, ajudando-a a lidar com o diagnóstico e as implicações da síndrome." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Caso 2:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Apresentação e Anamnese:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Apresentar-se, explicar o procedimento e garantir a privacidade e o conforto da paciente durante a consulta." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Investigar a história da amenorreia primária: idade da paciente, ausência de menarca até os 13 anos." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Avaliar o desenvolvimento puberal: idade da telarca, idade da pubarca, desenvolvimento das mamas e genitais externos de acordo com a classificação de Tanner (M 1 P 4), crescimento em altura e velocidade de crescimento. Observar a presença de pilificação axilar e pubiana desde os 9 anos, o que pode indicar desenvolvimento puberal precoce." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Investigar a presença de outras queixas: cólicas menstruais, dor pélvica, corrimento vaginal, acne, hirsutismo, galactorreia, alterações visuais, cefaleia, sintomas de distúrbios alimentares." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Avaliar histórico familiar: idade da menarca da mãe e irmãs, histórico de amenorreia ou outras disfunções menstruais na família, doenças genéticas, puberdade precoce." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Investigar histórico de atividades físicas: academia 3 vezes por semana." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Avaliar o estado nutricional: peso, altura, IMC." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exame Físico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Aferir os sinais vitais: pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória, temperatura." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Realizar exame físico geral, observando o estado geral, estado nutricional, fácies, presença de acne, hirsutismo, distribuição de gordura corporal, desenvolvimento muscular." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Realizar exame físico das mamas: avaliar o desenvolvimento, simetria, presença de nódulos ou secreção mamilar." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Realizar exame da genitália externa: confirmar o estágio puberal (pré-púbere)." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exames Complementares:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Dosagem hormonal: LH, FSH, estradiol, prolactina, TSH, T 4 livre, 17-OH progesterona, DHEA-S: para avaliar a função ovariana, adrenal e tireoidiana, e descartar causas endócrinas de amenorreia primária." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Ultrassonografia pélvica: para avaliar a presença do útero, ovários e outras estruturas pélvicas." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "RX de idade óssea: para avaliar o estágio de maturação óssea e verificar se a idade óssea é compatível com a idade cronológica da paciente." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Conduta:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Investigar as causas da amenorreia primária com base nos achados da história clínica, exame físico e exames complementares." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Considerar a possibilidade de atraso puberal fisiológico, principalmente se a idade óssea for atrasada e os exames hormonais estiverem normais." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Investigar a possibilidade de causas endócrinas, como hipotireoidismo, hiperprolactinemia, deficiência de gonadotrofinas, síndrome do ovário policístico (SOP), hiperplasia adrenal congênita." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Oferecer suporte psicológico e emocional à paciente, ajudando-a a lidar com a investigação e o tratamento da amenorreia primária." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "9. Puericultura" }) }), "\n", _jsxs(_components.p, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Caso 1:" }), " MPP, feminino, 2,5 meses, nascido a termo, parto normal, aleitamento materno exclusivo, bom ganho ponderal, sem queixas, sem medicamentos."] }), "\n", _jsxs(_components.p, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Caso 2:" }), " AFS, 5 meses e 5 dias, sexo feminino. Mãe relata que a bebê mama somente no peito, mas não ganha peso e acredita que seu leite é fraco."] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Conduta Médica Ideal:" }) }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Caso 1:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Apresentação e Anamnese:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Apresentar-se para a mãe e a criança de forma acolhedora e receptiva." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Investigar a história da criança: tipo de parto, idade gestacional ao nascer, peso ao nascer, intercorrências no período neonatal, desenvolvimento neuropsicomotor, alimentação, sono, evacuações, urina, vacinação." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exame Físico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Aferir os sinais vitais: temperatura axilar, frequência cardíaca, frequência respiratória, peso, comprimento, perímetro cefálico." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Realizar exame físico completo: observar o estado geral da criança, hidratação, presença de icterícia, cianose, exame da pele, crânio, face, pescoço, tórax, abdome, genitália, membros." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Avaliar o desenvolvimento neuropsicomotor: observar o comportamento, a interação da criança com o ambiente e com a mãe, a postura, o tônus muscular, os reflexos primitivos, as aquisições motoras (controle de cabeça, tronco, membros), as aquisições de linguagem e as habilidades sociais." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Avaliação do Aleitamento Materno:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Observar uma mamada, verificando a pega, posição da criança e da mãe durante a amamentação." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Orientar sobre os benefícios do aleitamento materno exclusivo até os 6 meses de idade e a importância da amamentação em livre demanda." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Esclarecer eventuais dúvidas da mãe sobre a amamentação." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Orientações:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Reforçar a importância do aleitamento materno exclusivo até o sexto mês de vida, sem oferecer água, chá ou outros alimentos." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Orientar sobre a prevenção de acidentes domésticos, como quedas, queimaduras e engasgos." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Orientar sobre a importância da higiene, vacinação e acompanhamento médico regular da criança." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Verificar a caderneta de saúde da criança e atualizar o calendário vacinal." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Agendar retorno conforme a rotina de puericultura." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Caso 2:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Apresentação e Anamnese:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Apresentar-se para a mãe e a criança de forma acolhedora e empática, acolhendo a preocupação da mãe com o ganho de peso da bebê." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Investigar a história da criança: idade, tipo de parto, idade gestacional ao nascer, peso ao nascer, intercorrências no período neonatal, desenvolvimento neuropsicomotor, alimentação (início, frequência e duração das mamadas, sinais de saciedade da bebê, oferta de outros alimentos), sono, evacuações, urina, vacinação." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exame Físico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Aferir os sinais vitais: temperatura axilar, frequência cardíaca, frequência respiratória, peso, comprimento, perímetro cefálico." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Realizar exame físico completo: observar o estado geral da criança, estado nutricional, hidratação, presença de icterícia, cianose, exame da pele, crânio, face, pescoço, tórax, abdome, genitália, membros." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Avaliação do Aleitamento Materno:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Observar uma mamada, verificando a pega, posição da criança e da mãe durante a amamentação, sinais de ingurgitamento mamário, produção de leite, comportamento da criança durante a mamada (presença de sucção eficaz)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Investigar a presença de fatores que podem estar interferindo na amamentação: uso de chupetas ou mamadeiras, introdução precoce de outros alimentos, horários rígidos para amamentar, estresse materno, ansiedade, fadiga." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Tranquilizar a mãe sobre a qualidade do leite materno, desmistificando a crença de que o leite é fraco." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Avaliação do Ganho de Peso:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Avaliar o padrão de ganho de peso da criança desde o nascimento, utilizando as curvas de crescimento da OMS." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Investigar causas para o ganho de peso inadequado: oferta inadequada de leite materno, pega e posicionamento inadequados durante a amamentação, fissuras mamilares ou ingurgitamento mamário, doenças maternas (diabetes, hipotireoidismo), doenças da criança (refluxo gastroesofágico, infecções, alergias alimentares), fatores socioeconômicos (dificuldade de acesso a alimentos)." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Orientações:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Reforçar a importância do aleitamento materno exclusivo e em livre demanda." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Oferecer orientações detalhadas sobre a pega e o posicionamento corretos durante a amamentação." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Orientar a mãe a procurar auxílio de um profissional de saúde experiente em aleitamento materno, como um consultor em lactação, para avaliar e ajudar a melhorar a técnica de amamentação." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Se necessário, orientar a mãe sobre técnicas para aumentar a produção de leite materno, como a massagem das mamas e a extração manual do leite." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Oferecer suporte emocional à mãe, acolhendo suas angústias e dificuldades em relação à amamentação." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Investigar e tratar as possíveis causas do ganho de peso inadequado." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Encaminhar a criança para avaliação nutricional com nutricionista, se necessário." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Agendar retorno em curto prazo para reavaliação do ganho de peso e da amamentação." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "10. Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)" }) }), "\n", _jsxs(_components.p, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Cenário:" }), " RGB, 34 anos, sem comorbidades, apresenta febre diária (até 39°C) há 5 dias, tosse (inicialmente seca, agora com expectoração amarelada), falta de ar leve a moderada aos esforços e indisposição. Temperatura: 38,6°C, PA: 126 x 72 mmHg, FC: 96 bpm, FR: 18 irpm. Ausculta pulmonar: estertores crepitantes em base pulmonar direita e egofonia."] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Conduta Médica Ideal:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Apresentação e Anamnese:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Apresentar-se e confirmar a identidade do paciente." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Avaliar a queixa principal: caracterizar a dispneia (intensidade, relação com o esforço, tempo de duração, fatores de melhora e piora), tosse (seca ou produtiva, frequência, volume e aspecto da expectoração), febre (intensidade, duração, padrão), dor torácica (localização, intensidade, tipo, irradiação, relação com a respiração)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Investigar a história da doença atual: tempo de início dos sintomas, evolução, uso de medicações prévias e resposta ao tratamento." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Investigar histórico de tabagismo, etilismo, viagens recentes, contato com pessoas doentes, doenças crônicas (diabetes, hipertensão, asma, DPOC), uso de medicações (corticoides, imunossupressores) e alergias medicamentosas." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exame Físico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Aferir os sinais vitais: temperatura, frequência cardíaca, frequência respiratória, pressão arterial, saturação de oxigênio (SpO 2)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Realizar exame físico completo, com ênfase no sistema respiratório: inspeção (tipo de respiração, ritmo, frequência, expansibilidade torácica, tiragens, cianose), palpação (expansão torácica, frêmito toracovocal), percussão (som claro pulmonar, maciço ou timpânico), ausculta pulmonar (murmúrio vesicular, presença de ruídos adventícios - estertores crepitantes, sibilos, roncos)." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exames Complementares:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Radiografia de tórax (PA e perfil): para confirmar o diagnóstico de pneumonia, avaliar a localização e extensão do infiltrado pulmonar, identificar a presença de complicações (derrame pleural)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Hemograma completo: avaliar a presença de leucocitose (sugestiva de infecção bacteriana) ou leucopenia (sugestiva de infecção viral)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "PCR (proteína C reativa): marcador de inflamação, geralmente elevado em infecções bacterianas." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Considerar outros exames com base na gravidade do quadro clínico e na suspeita de etiologias específicas: gasometria arterial (avaliar a gravidade da insuficiência respiratória), cultura de escarro (identificar o agente etiológico), pesquisa de antígeno urinário para pneumococo e Legionella (diagnóstico rápido dessas etiologias)." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Diagnóstico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Pneumonia adquirida na comunidade (PAC), provavelmente de origem bacteriana, considerando o quadro clínico (febre alta, tosse com expectoração purulenta, dispneia, estertores crepitantes à ausculta pulmonar) e a ausência de comorbidades." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tratamento:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Iniciar antibioticoterapia empírica para cobertura de agentes etiológicos mais comuns da PAC, considerando a gravidade do quadro clínico e os fatores de risco do paciente. Na ausência de fatores de risco para germes atípicos, o tratamento inicial é direcionado aos agentes típicos, como ", _jsx(_components.em, { children: "Streptococcus pneumoniae" }), ", ", _jsx(_components.em, { children: "Haemophilus influenzae" }), " e ", _jsx(_components.em, { children: "Moraxella catarrhalis" }), ":", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Amoxicilina + clavulanato (1 g, via oral, 8/8 h) é uma boa opção de antibiótico para iniciar o tratamento." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Alternativas: macrolídeos (azitromicina, claritromicina), doxiciclina, fluoroquinolonas respiratórias (levofloxacino, moxifloxacino)." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Avaliar a necessidade de internação hospitalar, considerando a gravidade do quadro clínico, a presença de comorbidades e a resposta ao tratamento inicial:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Critérios de gravidade: confusão mental, frequência respiratória > 30 irpm, pressão arterial sistólica < 90 mmHg, PaO 2 < 60 mmHg, necessidade de ventilação mecânica, comprometimento de múltiplos lobos pulmonares." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Medidas de suporte:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Repouso relativo." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Hidratação oral (2-3 litros/dia)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Antitérmicos (paracetamol, dipirona)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Antitussígenos (se tosse seca e irritativa)." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Orientações:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Repouso relativo durante o período sintomático." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Hidratação oral adequada (2-3 litros/dia)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Evitar o uso de cigarro e bebidas alcoólicas." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Manter a higiene das mãos, lavando-as com água e sabão ou utilizando álcool gel, especialmente após tossir ou espirrar." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Cobrir a boca e o nariz ao tossir ou espirrar, utilizando o antebraço ou lenço descartável." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Evitar contato próximo com outras pessoas, principalmente crianças, idosos e pessoas com doenças crônicas, durante o período de transmissão da doença (enquanto houver tosse)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Retornar ao serviço de saúde se houver piora dos sintomas, como aumento da falta de ar, febre alta persistente, dor torácica intensa, confusão mental, ou se não houver melhora após o início do tratamento." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Vacinação: reforçar a importância da vacinação contra influenza e pneumococo, especialmente em pacientes com fatores de risco para PAC." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "11. Tireoideopatias" }) }), "\n", _jsxs(_components.p, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Caso 1:" }), " Paciente, 38 anos, sexo masculino, apresenta quadro de respiração agônica, hipertermia, palpitações intensas, agitação, tremores de extremidades, confusão mental, taquidispneia, taquicardia, vômitos, cianose, febre (38,2°C), edema de membros inferiores, exoftalmia. Familiares relatam histórico de doença de Graves sem tratamento medicamentoso."] }), "\n", _jsxs(_components.p, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Caso 2:" }), " R.B.G., 25 anos, sexo feminino, relata perda de peso, aparecimento de volume cervical (bócio) há 1 ano, ansiedade, sem outras queixas. Mãe com histórico de hipertireoidismo. Nega etilismo, tabagismo. Pratica atividade física 3 x/semana."] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Conduta Médica Ideal:" }) }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Caso 1:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Reconhecimento da situação:" }), " Crise tireotóxica (tempestade tireoidiana) - emergência médica com risco de vida."] }), "\n", _jsx(_components.li, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Acionar imediatamente a equipe de suporte avançado de vida e transferir para a UTI." }) }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Monitorização:" }), " Monitorização cardíaca contínua, oximetria de pulso, e acesso venoso calibroso."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Medidas de suporte:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Controle da hipertermia: medidas físicas (compressas frias, banho morno) e medicamentosas (paracetamol, dipirona). Evitar o uso de ácido acetilsalicílico (AAS), pois pode aumentar os níveis de hormônios tireoidianos." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Reposição volêmica: solução salina isotônica intravenosa, para corrigir a desidratação e o desequilíbrio eletrolítico." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Oxigenoterapia: manter saturação de oxigênio acima de 92%." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Correção de distúrbios eletrolíticos: principalmente potássio, cálcio e glicose." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tratamento medicamentoso:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Inibição da síntese hormonal: propiltiouracil (PTU) ou metimazol (Tapazol) em altas doses, por via oral ou intravenosa." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Bloqueio da liberação hormonal: iodeto de potássio (solução de Lugol ou iodeto de sódio) por via oral ou intravenosa, administrado após a droga antitireoidiana." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Bloqueio dos efeitos periféricos dos hormônios tireoidianos: betabloqueador (propranolol) intravenoso para controlar a taquicardia, hipertensão, tremores e agitação." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Corticosteroides: hidrocortisona intravenosa em altas doses para reduzir a resposta inflamatória e a conversão periférica de T 4 em T 3." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Investigação da causa da crise:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Infecção, trauma, cirurgia, estresse emocional, interrupção abrupta do tratamento antitireoidiano." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tratamento da causa base:" }), " Doença de Graves: tratamento definitivo com iodo radioativo ou cirurgia (tireoidectomia total)."] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Caso 2:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Apresentação e Anamnese:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Apresentar-se e confirmar a identidade da paciente." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Investigar a história da queixa principal: tempo de aparecimento do bócio, características (tamanho, consistência, mobilidade, dor), velocidade de crescimento, sintomas compressivos (dificuldade para engolir, respirar ou falar)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Avaliar a presença de outros sinais e sintomas sugestivos de hipertireoidismo: perda de peso (mesmo com apetite normal ou aumentado), aumento do apetite, intolerância ao calor, sudorese excessiva, pele quente e úmida, tremores, palpitações, nervosismo, ansiedade, irritabilidade, insônia, fraqueza muscular, diarreia, irregularidade menstrual, queda de cabelo." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Investigar histórico familiar: doenças da tireoide (hipertireoidismo, hipotireoidismo, câncer de tireoide), doenças autoimunes." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Investigar histórico pessoal: cirurgias prévias na tireoide, uso de medicações (amiodarona, lítio, contraste iodado), exposição à radiação na região do pescoço, tabagismo, etilismo." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exame Físico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Aferir os sinais vitais: pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória, temperatura." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Realizar exame físico geral, observando a presença de bócio, pele quente e úmida, tremores, unhas frágeis, queda de cabelo, exoftalmia, edema periorbital, retração palpebral, taquicardia, arritmias cardíacas." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Realizar palpação da tireoide: avaliar tamanho, consistência, mobilidade, presença de nódulos, sensibilidade dolorosa." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Realizar ausculta da tireoide: pesquisar a presença de sopros (sugestivos de aumento da vascularização da glândula)." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exames Complementares:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Dosagem hormonal: TSH, T 4 livre e T 3 total: confirmar o diagnóstico de hipertireoidismo (TSH suprimido com T 4 livre e/ou T 3 total aumentados)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Anti-TPO (anticorpos antiperoxidase tireoidiana) e Anti-Tg (anticorpos antitireoglobulina): presentes em doenças autoimunes da tireoide, como a doença de Graves." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Ultrassonografia da tireoide: avaliar o tamanho da glândula, a presença de nódulos e a vascularização tireoidiana." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Diagnóstico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Suspeita de hipertireoidismo, possivelmente doença de Graves, considerando a história familiar, a presença de bócio, a perda de peso, a ansiedade e a suspeita de hipertireoidismo ao exame físico. A confirmação diagnóstica é feita pela dosagem hormonal (TSH, T 4 livre e T 3 total)." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Conduta:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Encaminhar a paciente para endocrinologista para confirmação diagnóstica, avaliação da gravidade do hipertireoidismo, investigação etiológica e definição do tratamento adequado." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Orientar a paciente sobre os sintomas do hipertireoidismo e a importância de procurar atendimento médico caso apresente piora dos sintomas ou novos sintomas." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "12. Leishmaniose Visceral (LV)" }) }), "\n", _jsxs(_components.p, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Cenário:" }), " Escolar, 7 anos, procedente do interior do Piauí, apresenta febre intermitente há 1 mês. Exame físico: Temperatura axilar: 38°C, palidez cutânea e das conjuntivas 4+/4+, linfonodomegalia cervical anterior e inguinal (sem aderência ou coalescência), fígado palpável a 3 cm do rebordo costal esquerdo. Exames: Hemograma: pancitopenia, parasitológico de fezes e sumário de urina: normais, proteínas séricas: albumina = 2 g/dl, globulinas = 4,5 g/dL."] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Conduta Médica Ideal:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Apresentação e Anamnese:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Apresentar-se aos responsáveis e à criança de forma acolhedora e explicar o procedimento." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Investigar a história da doença atual: tempo de evolução da febre, características da febre (intensidade, duração, padrão), sintomas associados (tosse, coriza, dor de garganta, dor abdominal, diarreia, vômitos, perda de peso, sangramento), resposta a antitérmicos." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Investigar história epidemiológica: procedência (interior do Piauí - área endêmica para Leishmaniose Visceral), contato com animais (cães), histórico de viagens para áreas endêmicas, contato com pessoas com sintomas semelhantes." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "História médica pregressa: doenças preexistentes, internações prévias, alergias, uso de medicamentos." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "História familiar: casos semelhantes na família, doenças infecciosas." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exame Físico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Aferir os sinais vitais: temperatura, frequência cardíaca, frequência respiratória, pressão arterial." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Avaliar o estado geral da criança: estado de hidratação, nível de consciência, fácies de dor ou desconforto." }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Realizar exame físico completo, com ênfase no exame da pele e mucosas, gânglios linfáticos, abdome:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Pele e mucosas: palidez cutâneo-mucosa (sinal de anemia), presença de lesões cutâneas." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Gânglios linfáticos: palpação de cadeias ganglionares (cervical, supraclavicular, axilar, inguinal), avaliando tamanho, consistência, mobilidade, sensibilidade dolorosa, coalescência, sinais flogísticos." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Abdome: inspeção (abaulamentos), ausculta (ruídos hidroaéreos), percussão (hepatoesplenomegalia), palpação (tamanho do fígado e baço, consistência, sensibilidade dolorosa)." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exames Complementares:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Já realizados: hemograma (pancitopenia), parasitológico de fezes (normal), sumário de urina (normal), proteínas séricas (hipoalbuminemia e hipergamaglobulinemia)." }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Testes diagnósticos para Leishmaniose Visceral:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Teste rápido imunocromatográfico (TR-IDR): detecção de anticorpos anti-Leishmania em amostra de sangue. Alta sensibilidade e especificidade, resultado em até 20 minutos." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "ELISA: detecção de anticorpos anti-Leishmania em amostra de sangue. Alta sensibilidade e especificidade, resultado em até 48 horas." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Mielograma e aspirado de medula óssea: exame padrão-ouro para o diagnóstico da LV, com pesquisa direta do parasita em amostra de medula óssea." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Outros exames:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Função hepática (TGO, TGP, bilirrubinas, GGT): avaliar a função do fígado." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Função renal (creatinina, ureia): avaliar a função renal." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Sorologia para HIV: descartar infecção pelo HIV, que pode estar associada a formas mais graves de LV." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Diagnóstico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Leishmaniose Visceral (Calazar) em fase avançada. A epidemiologia (paciente proveniente de área endêmica), a clínica (febre prolongada, palidez cutâneo-mucosa, hepatoesplenomegalia, linfonodomegalia) e os exames complementares (pancitopenia, hipoalbuminemia, hipergamaglobulinemia) são bastante sugestivos da doença." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Conduta:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Encaminhar a criança imediatamente para internação hospitalar em unidade de referência para tratamento de Leishmaniose Visceral." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Iniciar tratamento específico com Anfotericina B lipossomal, conforme protocolo do Ministério da Saúde." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Monitorar a criança durante o tratamento, com atenção para efeitos colaterais da medicação e complicações da doença." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Orientar os responsáveis sobre a doença, o tratamento e as medidas de prevenção da Leishmaniose Visceral, como o controle do vetor (mosquito palha), o uso de repelentes e telas de proteção nas janelas." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "13. Cisto Mamário" }) }), "\n", _jsxs(_components.p, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Cenário:" }), " Mulher branca, 45 anos, nuligesta, divorciada, G 3 P 2 A 1, relata \"caroço\" na mama esquerda há cerca de 6 meses, com aumento progressivo de tamanho. História familiar de câncer de mama (mãe aos 50 anos)."] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Conduta Médica Ideal:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Apresentação e Anamnese:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Apresentar-se e confirmar a identidade da paciente, garantindo privacidade e conforto durante a consulta." }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Investigar a história da queixa principal:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Início e duração dos sintomas." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Localização precisa do nódulo na mama." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Características do nódulo: tamanho, consistência (mole, firme, endurecido), mobilidade (móvel ou fixo), sensibilidade dolorosa, alterações na pele da mama (vermelhidão, calor, edema, retração da pele ou do mamilo), presença de secreção mamilar (aspecto, cor, odor, uni ou bilateral), relação com o ciclo menstrual." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Presença de outros sintomas: dor mamária, alterações no tamanho ou forma das mamas, linfonodos aumentados nas axilas ou pescoço." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Investigar história ginecológica e obstétrica:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Idade da primeira menstruação (menarca)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Regularidade dos ciclos menstruais." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Data da última menstruação (DUM)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Uso de contraceptivos hormonais (pílula, adesivo, DIU hormonal)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "História de terapia de reposição hormonal (TRH)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Número de gestações, partos, abortos." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "História de amamentação." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Investigar histórico familiar de câncer de mama:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Parentes de primeiro grau (mãe, irmãs, filhas) com diagnóstico de câncer de mama." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Idade do diagnóstico de câncer de mama em familiares." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Presença de mutação genética conhecida para câncer de mama na família (BRCA 1, BRCA 2)." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Investigar outros fatores de risco para câncer de mama:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Idade avançada." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Raça/etnia (maior risco em mulheres brancas)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "História pessoal de câncer de mama prévio." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Exposição à radiação ionizante na região do tórax." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Obesidade." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Sedentarismo." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Consumo excessivo de álcool." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Menarca precoce (antes dos 12 anos)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Menopausa tardia (após os 52 anos)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Nuliparidade ou primeiro filho após os 30 anos." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Ausência de amamentação." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exame Físico das Mamas:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Inspeção Estática:" }), " Paciente sentada, com os braços ao lado do corpo, observando:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Tamanho e forma das mamas (simetria, presença de assimetrias)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Alterações na pele das mamas: vermelhidão, calor, edema, espessamento da pele, retração da pele ou do mamilo, lesões cutâneas (úlceras, crostas)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Aspecto da aréola e do mamilo: tamanho, forma, simetria, retração do mamilo, descamação, secreção mamilar." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Inspeção Dinâmica:" }), " Paciente realizando manobras que podem evidenciar alterações:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Elevação dos braços acima da cabeça: ressalta assimetrias, retrações da pele ou do mamilo." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Pressão das mãos nos quadris: contração dos músculos peitorais, evidenciando nódulos fixos à musculatura." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Inclinação do tronco para frente: ressalta assimetrias e retrações." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Palpação das Mamas:" }), " Paciente em decúbito dorsal, com o braço do lado a ser examinado posicionado sob a cabeça, palpando as mamas com a face palmar dos dedos, em movimentos circulares e suaves:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Textura da pele: lisa, enrugada, espessa, presença de nódulos subcutâneos." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Consistência do tecido mamário: normalmente, o tecido mamário é firme e elástico. Observar áreas de endurecimento, nodulações, sensibilidade dolorosa à palpação." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Avaliação da axila: palpar a região axilar em busca de linfonodos aumentados (linfonodomegalia), observando tamanho, consistência, mobilidade, sensibilidade dolorosa." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Expressão Mamilar:" }), " Realizada em casos de suspeita de secreção mamilar, comprimindo delicadamente a aréola e o mamilo, observando a presença, quantidade, aspecto e localização da secreção."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exames Complementares:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Mamografia Bilateral:" }), " Exame de imagem que utiliza raios X em baixa dose para visualizar o tecido mamário, detectando nódulos, calcificações e outras alterações suspeitas. A mamografia é o principal exame de rastreamento do câncer de mama em mulheres acima de 40 anos."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Ultrassonografia de Mamas:" }), " Exame de imagem que utiliza ondas sonoras para criar imagens do tecido mamário. É um exame complementar importante para avaliar nódulos palpáveis em mulheres com mamas densas (comum em mulheres mais jovens), auxiliando na diferenciação entre lesões benignas (cistos) e malignas (tumores sólidos)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Biópsia por Agulha Fina (PAAF) ou Core Biopsy (biópsia por agulha grossa):" }), " Procedimentos realizados para obter amostras do tecido mamário para análise microscópica. A biópsia é o único exame que confirma o diagnóstico de câncer de mama e define o tipo histológico do tumor."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Diagnóstico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Suspeita de lesão mamária benigna, como cisto mamário, considerando a idade da paciente, a história clínica e a presença de fator de risco para câncer de mama. Entretanto, o diagnóstico diferencial com câncer de mama não pode ser descartado apenas com base nesses dados. É fundamental a investigação com exames de imagem e, se necessário, biópsia." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Conduta:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Solicitar mamografia bilateral para avaliação inicial da mama, considerando a idade da paciente (45 anos) e o histórico familiar de câncer de mama." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Encaminhar a paciente para acompanhamento com mastologista para avaliação dos resultados dos exames, realização de exames complementares adicionais (ultrassonografia de mamas, biópsia, se necessário) e definição da conduta terapêutica." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Orientar a paciente sobre a importância do autoexame das mamas, realizado mensalmente, a partir dos 20 anos de idade, na semana após a menstruação." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "14. IVAS na Infância" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Apresentação e Anamnese:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Apresentar-se aos pais/responsáveis e à criança de forma acolhedora, utilizando linguagem adequada à faixa etária. Explicar o procedimento e garantir a privacidade e o conforto durante a consulta." }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Investigar a história da doença atual:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Tempo de início dos sintomas." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Sintomas presentes: tosse (seca ou produtiva, frequência, intensidade), coriza (aquosa, espessa, purulenta, cor), obstrução nasal, espirros, dor de garganta (odinofagia), febre (início, duração, padrão, intensidade), irritabilidade, dificuldade para se alimentar, vômitos, diarreia, dor de ouvido (otalgia), diminuição da audição, irritabilidade, sonolência excessiva." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Investigar histórico médico pregresso:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Doenças respiratórias prévias (asma, bronquiolite, pneumonia)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Alergias (rinite alérgica, asma, dermatite atópica)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Internações prévias." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Uso de medicamentos." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Estado vacinal: verificar a caderneta de vacinação da criança, com ênfase nas vacinas contra influenza, pneumococo e rotavírus." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Investigar histórico familiar:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Doenças respiratórias na família (asma, rinite alérgica)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Tabagismo no domicílio." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Investigar fatores de risco:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Frequência a creches ou escolas." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Contato com pessoas doentes." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Baixas condições socioeconômicas." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exame Físico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Avaliar o estado geral da criança: estado de hidratação, nível de consciência, fácies de dor ou desconforto." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Aferir os sinais vitais: temperatura axilar, frequência cardíaca, frequência respiratória, saturação de oxigênio (SpO 2). Observar a presença de taquipneia (frequência respiratória acima do normal para a idade), tiragens intercostais ou subcostais, batimento de asa de nariz, cianose (coloração azulada da pele e mucosas)." }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exame do Aparelho Respiratório:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Inspeção do tórax: observar o formato do tórax, simetria, presença de deformidades, movimentos respiratórios (ritmo, amplitude, uso de musculatura acessória)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Palpação do tórax: avaliar a expansibilidade torácica, frêmito toracovocal (vibração percebida na parede torácica durante a fala)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Percussão do tórax: avaliar o som produzido pela percussão da parede torácica (som claro pulmonar, maciço, timpânico)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Ausculta pulmonar: utilizando estetoscópio, auscultar os pulmões em busca de ruídos respiratórios normais (murmúrio vesicular) e anormais (estertores crepitantes, sibilos, roncos)." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exame da Orofaringe:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Observar a mucosa oral, língua, úvula, amígdalas (tamanho, coloração, presença de exsudato - placas esbranquiçadas ou amareladas), presença de hiperemia (vermelhidão) ou edema." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Rinoscopia Anterior:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Utilizando espéculo nasal, visualizar a mucosa nasal, observando a coloração (avermelhada, pálida, arroxeada), presença de edema, secreção (aquosa, espessa, purulenta), crostas, desvios de septo." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Otoscopia:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Utilizando otoscópio, visualizar o conduto auditivo externo e a membrana timpânica, observando a presença de cerume (cera), secreção (purulenta, sanguinolenta), hiperemia (vermelhidão) do conduto auditivo externo, abaulamento, opacidade, perfuração ou retração da membrana timpânica." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Diagnóstico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: ["É realizado com base na história clínica, exame físico e, eventualmente, exames complementares. Os principais diagnósticos diferenciais das IVAS na infância são:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Rinofaringite Aguda (Resfriado Comum):" }), " infecção viral das vias aéreas superiores, caracterizada por coriza, obstrução nasal, espirros, tosse seca, febre baixa e mal-estar geral. Em lactentes, a rinofaringite pode causar dificuldade para mamar, irritabilidade, choro fácil e vômitos."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Sinusite Aguda:" }), " inflamação dos seios paranasais, geralmente secundária a uma infecção viral das vias aéreas superiores. Os principais sintomas são: coriza purulenta persistente (mais de 10 dias), obstrução nasal, dor facial ou cefaleia, febre, tosse que piora à noite, halitose (mau hálito)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Faringoamigdalite Aguda (Dor de Garganta):" }), " inflamação da faringe e amígdalas, geralmente causada por vírus, mas também pode ser bacteriana (principalmente ", _jsx(_components.em, { children: "Streptococcus pyogenes" }), "). Os sintomas incluem: dor de garganta intensa, dificuldade para engolir, febre alta, calafrios, dor de cabeça, aumento dos gânglios linfáticos do pescoço, presença de placas purulentas nas amígdalas (em casos bacterianos)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Otite Média Aguda:" }), " inflamação do ouvido médio, geralmente secundária a uma infecção viral das vias aéreas superiores. Os sintomas são: dor de ouvido intensa, febre, irritabilidade, choro fácil, dificuldade para mamar, diminuição da audição, abaulamento da membrana timpânica à otoscopia."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exames Complementares:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Em geral, os exames complementares não são necessários para o diagnóstico das IVAS na infância, pois o diagnóstico é clínico. No entanto, em alguns casos, exames podem ser solicitados para auxiliar na conduta:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hemograma Completo:" }), " pode ser útil para diferenciar infecções virais de bacterianas, principalmente em casos de faringoamigdalite."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Cultura de Secreção de Orofaringe (Swab de Garganta):" }), " indicada em casos de suspeita de faringoamigdalite bacteriana por ", _jsx(_components.em, { children: "Streptococcus pyogenes" }), "."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Radiografia de Seios da Face:" }), " pode ser solicitada em casos de suspeita de sinusite aguda, principalmente se houver sintomas persistentes por mais de 10 dias ou se houver suspeita de complicações."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tratamento:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "O tratamento das IVAS na infância é direcionado ao alívio dos sintomas e à prevenção de complicações. A maioria das infecções virais é autolimitada, ou seja, regride espontaneamente em alguns dias, sem necessidade de tratamento específico." }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Medidas Gerais:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Repouso relativo." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Hidratação oral adequada: oferecer bastante líquido para a criança (água, sucos naturais, soro de reidratação oral), em pequenas quantidades e frequentemente." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Higienização nasal: realizar lavagem nasal com solução salina fisiológica 0,9% várias vezes ao dia, principalmente antes das mamadas e do sono, para desobstruir o nariz e remover secreções." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Alimentação: manter a alimentação habitual da criança, se possível. Em lactentes, incentivar o aleitamento materno." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Controle da Febre: utilizar antitérmicos como paracetamol ou dipirona, na dose e frequência recomendadas pelo médico, se a criança apresentar febre alta ou desconforto." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Analgesia: utilizar analgésicos como paracetamol ou dipirona, na dose e frequência recomendadas pelo médico, se a criança apresentar dor de garganta, dor de ouvido ou dor de cabeça." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tratamento Específico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Antibióticos:" }), " são indicados apenas em casos de infecção bacteriana confirmada, como faringoamigdalite por ", _jsx(_components.em, { children: "Streptococcus pyogenes" }), " ou otite média aguda bacteriana. O uso indiscriminado de antibióticos deve ser evitado, pois pode contribuir para o desenvolvimento de resistência bacteriana."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Descongestionantes Nasais:" }), " podem ser utilizados em casos de obstrução nasal intensa, por curtos períodos (3 a 5 dias), com cautela, pois podem causar efeitos colaterais como irritabilidade, insônia e taquicardia."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Antitussígenos:" }), " podem ser utilizados em casos de tosse seca e irritativa que interfere no sono da criança, com cautela, pois podem causar sonolência e outros efeitos colaterais."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Orientações para os Pais/Responsáveis:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Tranquilizar os pais sobre a natureza geralmente benigna e autolimitada das IVAS na infância." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Reforçar a importância das medidas gerais de tratamento, como repouso, hidratação, higienização nasal e controle da febre." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Orientar sobre o uso correto das medicações, se prescritas, respeitando a dose, frequência e duração do tratamento." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Orientar sobre a importância da vacinação para a prevenção de algumas IVAS, como influenza, pneumococo e rotavírus." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Orientar sobre a prevenção do contágio: lavar as mãos frequentemente com água e sabão, evitar contato próximo com pessoas doentes, cobrir a boca e o nariz ao tossir ou espirrar, não compartilhar objetos pessoais (copos, talheres, toalhas)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Orientar sobre os sinais de alerta que indicam a necessidade de procurar atendimento médico: febre alta persistente (acima de 39°C), dificuldade para respirar, cianose, sonolência excessiva, irritabilidade, recusa alimentar, convulsões, dor de ouvido intensa, secreção purulenta no ouvido, diminuição da audição." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "15. PCR Extra-Hospitalar" }) }), "\n", _jsxs(_components.p, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Cenário:" }), " Bebê engasga no shopping (cianótico, sem pulso, sem respiração)."] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Conduta Médica Ideal:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Segurança da Cena:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Avaliar a segurança do local antes de se aproximar do bebê, garantindo que não haja riscos para você ou para a criança." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Avaliação Inicial:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Verificar a responsividade do bebê: chamar o bebê pelo nome, tocar a planta do pé." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Acionar Ajuda:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Se o bebê não responder, pedir para alguém ligar para o serviço de emergência (SAMU 192) e buscar um desfibrilador externo automático (DEA)." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Checagem do Pulso e Respiração:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Verificar o pulso braquial do bebê por 5 a 10 segundos." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Observar se há movimentos respiratórios (elevação do tórax)." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Início da Reanimação Cardiopulmonar (RCP):" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Se o bebê estiver sem pulso e sem respiração, iniciar a RCP imediatamente." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Posicionar o bebê em decúbito dorsal sobre uma superfície firme." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Realizar compressões torácicas com dois dedos (indicador e médio) no centro do tórax, logo abaixo da linha intermamilar, com uma profundidade de aproximadamente 4 cm (1/3 do diâmetro anteroposterior do tórax)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Manter uma frequência de compressões de 100 a 120 por minuto." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Realizar ventilações boca a boca e nariz do bebê, com a cabeça levemente inclinada para trás e o queixo levantado, observando a elevação do tórax." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Manter uma relação compressão-ventilação de 30:2 (30 compressões para cada 2 ventilações)." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Utilização do DEA:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Se o DEA estiver disponível, ligá-lo e seguir as instruções do aparelho." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Posicionar as pás do DEA no tórax do bebê, uma abaixo da clavícula direita e a outra abaixo da axila esquerda." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Afastar-se do bebê durante a análise do ritmo cardíaco e a aplicação do choque (se indicado)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Reiniciar a RCP imediatamente após o choque, se aplicado." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Continuação da RCP:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Manter a RCP até a chegada do serviço de emergência ou o retorno da circulação espontânea (pulso e respiração)." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Transferência para o Hospital:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Após a estabilização do bebê, transportá-lo para o hospital, mantendo a monitorização dos sinais vitais." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "16. PCR Intra-Hospitalar" }) }), "\n", _jsxs(_components.p, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Cenário 4:" }), " Criança de 7 anos (30 kg) desmaiou no hospital."] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Conduta Médica Ideal:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Avaliação Inicial:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Verificar a responsividade da criança: chamá-la pelo nome, sacudi-la suavemente pelos ombros." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Checagem do Pulso e Respiração:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Verificar o pulso carotídeo da criança por 5 a 10 segundos." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Observar se há movimentos respiratórios (elevação do tórax)." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Acionar a Equipe de Suporte Avançado de Vida:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Se a criança estiver sem pulso e sem respiração, acionar imediatamente a equipe de suporte avançado de vida do hospital." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Início da RCP:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Enquanto aguarda a chegada da equipe, iniciar a RCP:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Posicionar a criança em decúbito dorsal sobre uma superfície firme." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Realizar compressões torácicas com uma mão no centro do tórax, logo abaixo da linha intermamilar, com uma profundidade de aproximadamente 5 cm (1/3 do diâmetro anteroposterior do tórax)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Manter uma frequência de compressões de 100 a 120 por minuto." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Realizar ventilações boca a boca da criança, com a cabeça levemente inclinada para trás e o queixo levantado, observando a elevação do tórax." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Manter uma relação compressão-ventilação de 30:2 (30 compressões para cada 2 ventilações)." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Monitorização e Acesso Venoso:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Conectar a criança ao monitor cardíaco para verificar o ritmo cardíaco." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Obter acesso venoso para administração de medicamentos." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Administração de Medicamentos:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Seguir o protocolo de PCR do hospital para administração de medicamentos, como adrenalina, amiodarona, entre outros." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Desfibrilação:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Se o ritmo cardíaco for chocável (fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso), realizar a desfibrilação conforme o protocolo do hospital." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Continuação da RCP:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Manter a RCP até a chegada da equipe de suporte avançado de vida ou o retorno da circulação espontânea." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.p, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Cenário 5:" }), " Criança de 7 anos (30 kg) na UTI, o ritmo no monitor mudou."] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Conduta Médica Ideal:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Verificar o Ritmo Cardíaco no Monitor:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Observar o ritmo cardíaco no monitor e identificar se é um ritmo chocável (fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso)." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Acionar a Equipe de Suporte Avançado de Vida:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Se o ritmo for chocável, acionar imediatamente a equipe de suporte avançado de vida da UTI." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Desfibrilação:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Realizar a desfibrilação conforme o protocolo da UTI:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Iniciar com um choque de 2 J/kg." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Se o ritmo persistir, aumentar a energia do choque para 4 J/kg." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Continuar aumentando a energia do choque, se necessário, até o máximo de 10 J/kg." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "RCP:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Realizar a RCP entre os choques, conforme descrito no cenário anterior." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Administração de Medicamentos:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Seguir o protocolo de PCR da UTI para administração de medicamentos, como adrenalina e amiodarona." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Continuação do Suporte Avançado de Vida:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "A equipe de suporte avançado de vida continuará o tratamento da criança, realizando intubação orotraqueal, administração de medicamentos, entre outros procedimentos, conforme a necessidade." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "17. Taquiarritmias" }) }), "\n", _jsxs(_components.p, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Caso 6:" }), " Menino de 8 anos, tontura e palpitação (corado, sem esforço respiratório, tempo de enchimento capilar: 2 s)."] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Conduta Médica Ideal:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Avaliação Inicial:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Verificar os sinais vitais: frequência cardíaca, pressão arterial, frequência respiratória, saturação de oxigênio, temperatura." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Observar o estado geral da criança: nível de consciência, coloração da pele, presença de sudorese, sinais de desconforto respiratório." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Monitorização Cardíaca:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Conectar a criança ao monitor cardíaco para avaliar o ritmo cardíaco." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Diagnóstico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Taquicardia Supraventricular (TSV) estável: ritmo cardíaco regular e rápido, com QRS estreito (< 0,12 segundos), sem sinais de instabilidade hemodinâmica." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Manobras Vagais:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Realizar manobras vagais para tentar reverter a taquicardia:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Manobra de Valsalva: pedir para a criança soprar com força contra uma resistência (como um dedo na boca ou um manômetro) por 15 segundos." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Massagem do Seio Carotídeo: realizar massagem suave no seio carotídeo (localizado no pescoço, lateralmente à traqueia) por 5 a 10 segundos. Essa manobra deve ser realizada com cautela, em um lado de cada vez, pois pode causar bradicardia e hipotensão." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Adenosina:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Se as manobras vagais não forem efetivas, administrar adenosina intravenosa em bolus rápido, conforme protocolo:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Dose inicial: 0,1 mg/kg (máximo de 6 mg)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Se a primeira dose não reverter a taquicardia, administrar uma segunda dose de 0,2 mg/kg (máximo de 12 mg)." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Observação:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Após a reversão da taquicardia, manter a criança em observação por algumas horas para garantir que o ritmo cardíaco permaneça normal." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Encaminhamento:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Encaminhar a criança para cardiologista pediátrico para investigação da causa da taquicardia e definição de tratamento a longo prazo, se necessário." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.p, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Caso 7:" }), " Menino de 8 anos, tontura e palpitações, instável (tempo de enchimento capilar: 5 s)."] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Conduta Médica Ideal:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Avaliação Inicial:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Verificar os sinais vitais: frequência cardíaca, pressão arterial, frequência respiratória, saturação de oxigênio, temperatura." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Observar o estado geral da criança: nível de consciência, coloração da pele, presença de sudorese, sinais de desconforto respiratório." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Monitorização Cardíaca:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Conectar a criança ao monitor cardíaco para avaliar o ritmo cardíaco." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Diagnóstico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Taquicardia Supraventricular (TSV) instável: ritmo cardíaco regular e rápido, com QRS estreito (< 0,12 segundos), com sinais de instabilidade hemodinâmica (hipotensão, choque, alterações do nível de consciência)." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Cardioversão Elétrica Sincronizada:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Realizar a cardioversão elétrica sincronizada o mais rápido possível, seguindo o protocolo do hospital:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Sedação: se a criança estiver consciente, administrar sedativo (midazolam, fentanil) antes da cardioversão." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Energia inicial: 0,5 a 1 J/kg." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Se a primeira tentativa não for efetiva, aumentar a energia para 2 J/kg." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Observação:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Após a cardioversão, manter a criança em observação na UTI para monitorização cardíaca e tratamento de eventuais complicações." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Encaminhamento:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Encaminhar a criança para cardiologista pediátrico para investigação da causa da taquicardia e definição de tratamento a longo prazo, se necessário." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.p, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Caso 8:" }), " Criança de 7 meses, hospitalizada, pálida, respiração sem esforço, tempo de enchimento capilar: 7 s."] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Conduta Médica Ideal:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Avaliação Inicial:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Verificar os sinais vitais: frequência cardíaca, pressão arterial, frequência respiratória, saturação de oxigênio, temperatura." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Observar o estado geral da criança: nível de consciência, coloração da pele, presença de sudorese, sinais de desconforto respiratório." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Monitorização Cardíaca:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Conectar a criança ao monitor cardíaco para avaliar o ritmo cardíaco." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Diagnóstico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Taquicardia Ventricular (TV) instável: ritmo cardíaco irregular e rápido, com QRS largo (> 0,12 segundos), com sinais de instabilidade hemodinâmica (hipotensão, choque, alterações do nível de consciência)." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Cardioversão Elétrica Sincronizada:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Realizar a cardioversão elétrica sincronizada o mais rápido possível, seguindo o protocolo do hospital:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Sedação: se a criança estiver consciente, administrar sedativo (midazolam, fentanil) antes da cardioversão." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Energia inicial: 1 J/kg." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Se a primeira tentativa não for efetiva, aumentar a energia para 2 J/kg." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Observação:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Após a cardioversão, manter a criança em observação na UTI para monitorização cardíaca e tratamento de eventuais complicações." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Encaminhamento:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Encaminhar a criança para cardiologista pediátrico para investigação da causa da taquicardia e definição de tratamento a longo prazo, se necessário." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "18. Bradicardia Instável" }) }), "\n", _jsxs(_components.p, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Cenário:" }), " Bebê de 5 meses, cianótico, com sinais de esforço respiratório e tempo de enchimento capilar de 6 segundos."] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Conduta Médica Ideal:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Avaliação Inicial:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Verificar a responsividade do bebê: chamar o bebê pelo nome, tocar a planta do pé." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Checagem do Pulso e Respiração:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Verificar o pulso braquial do bebê por 5 a 10 segundos." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Observar se há movimentos respiratórios (elevação do tórax), avaliando a frequência, ritmo e esforço respiratório." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Monitorização e Oxigenoterapia:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Conectar o bebê ao monitor cardíaco para avaliar o ritmo cardíaco e a frequência cardíaca." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Administrar oxigênio suplementar através de máscara facial ou cânula nasal para melhorar a oxigenação." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Ventilação com Pressão Positiva (VPP):" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Se o bebê apresentar sinais de esforço respiratório intenso (tiragens intercostais, batimento de asa de nariz, gemidos respiratórios) ou saturação de oxigênio baixa (< 90%), iniciar a VPP com máscara facial e bolsa-válvula-máscara (BVM) ou máscara laríngea." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Diagnóstico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Bradicardia instável: frequência cardíaca abaixo do normal para a idade, associada a sinais de instabilidade hemodinâmica (cianose, esforço respiratório, tempo de enchimento capilar prolongado)." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Administração de Medicamentos:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Seguir o protocolo de bradicardia do hospital para administração de medicamentos, como:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Atropina:" }), " medicamento de primeira linha para bradicardia sinusal ou bloqueio atrioventricular (BAV) de primeiro grau. A dose inicial é de 0,02 mg/kg IV em bolus."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Epinefrina:" }), " utilizada em casos de bradicardia refratária à atropina ou BAV de segundo ou terceiro grau. A dose inicial é de 0,01 mg/kg IV em bolus."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Considerar Causas Reversíveis:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Investigar e tratar as possíveis causas reversíveis da bradicardia, como:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Hipoxemia: administrar oxigênio suplementar." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Hipotermia: aquecer o bebê." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Hipoglicemia: administrar glicose intravenosa." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Tamponamento cardíaco: realizar pericardiocentese." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Pneumotórax hipertensivo: realizar toracocentese." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Continuação do Suporte Avançado de Vida:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "A equipe de suporte avançado de vida continuará o tratamento do bebê, realizando intubação orotraqueal, administração de medicamentos, entre outros procedimentos, conforme a necessidade." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "19. Protocolo Pós-Parada" }) }), "\n", _jsxs(_components.p, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Cenário 3:" }), " Pós-Parada Cardiorrespiratória."] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Conduta Médica Ideal:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "IOT com Capnografia:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Intubar o paciente para garantir via aérea definitiva e monitorizar a ventilação com capnografia, que fornece informações sobre a concentração de CO 2 expirado e a qualidade da ventilação." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Meta de SatO 2:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Manter a saturação de oxigênio (SatO 2) entre 94% e 99%, utilizando oxigênio suplementar conforme necessário." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Meta de PAS:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Manter a pressão arterial sistólica (PAS) dentro das metas recomendadas para a idade, utilizando fluidos intravenosos e/ou drogas vasoativas (noradrenalina, dopamina):", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Neonatos (0-28 dias): PAS mínima de 60 mmHg." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Bebês (29 dias - 1 ano): PAS mínima de 70 mmHg." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Crianças (1-10 anos): PAS mínima de 70 + (2 x idade em anos) mmHg." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Crianças (> 10 anos): PAS mínima de 90 mmHg." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Ausculta Pulmonar:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Realizar ausculta pulmonar para verificar a presença de crepitações, roncos ou sibilos, que podem indicar congestão pulmonar." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Controle do Volume:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Administrar fluidos intravenosos (soro fisiológico 0,9% ou Ringer lactato) em bolus de 20 ml/kg se o paciente estiver hipotenso e sem sinais de congestão pulmonar." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Débito Urinário:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Manter débito urinário adequado para avaliar a perfusão renal:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Crianças menores: 1,5 a 2 ml/kg/hora." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Crianças maiores: 1 ml/kg/hora." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Escala de Glasgow:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Avaliar o nível de consciência da criança utilizando a Escala de Glasgow, que pontuará de 3 a 15, sendo 3 o pior escore e 15 o melhor." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Glicemia Capilar:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Verificar a glicemia capilar para identificar hipoglicemia, que pode causar danos cerebrais.", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Meta pré-prandial: 80 a 130 mg/dL." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Meta pós-prandial: < 180 mg/dL." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Tratar a hipoglicemia com glicose intravenosa a 10%, se necessário." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Temperatura Central:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Monitorar a temperatura central da criança e tratar a febre com antitérmicos (paracetamol, dipirona), se necessário." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tratamento de Convulsões:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Administrar medicamentos anticonvulsivantes (midazolam, fenitoína, fenobarbital) se a criança apresentar convulsões." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tomografia Computadorizada (TC) de Crânio:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Realizar TC de crânio para avaliar a presença de lesões cerebrais, principalmente se houver alterações do nível de consciência ou convulsões." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exames Laboratoriais:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Solicitar exames laboratoriais para avaliar a função dos órgãos, identificar distúrbios eletrolíticos e investigar causas da parada cardiorrespiratória:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Hemograma completo." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Coagulograma." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Função renal (creatinina, ureia)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Função hepática (TGO, TGP, bilirrubinas)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Eletrólitos (sódio, potássio, cloro, cálcio)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Gasometria arterial." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Lactato sérico." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Eletrocardiograma (ECG)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Radiografia de tórax." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hipotermia Terapêutica:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Considerar a hipotermia terapêutica (resfriamento corporal controlado) para neuroproteção em casos de parada cardiorrespiratória por asfixia ou fibrilação ventricular. A temperatura alvo é de 32-34°C por 24 horas, seguida de reaquecimento gradual." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Transferência para a UTI:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Transferir o paciente para a Unidade de Terapia Intensiva (UTI) para monitorização contínua dos sinais vitais, suporte ventilatório, tratamento de complicações e reabilitação." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "20. Conduta em Lesões" }) }), "\n", _jsxs(_components.p, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Cenário:" }), " Daniella, 30 anos, vem ao ambulatório queixando-se de um sinal na parte anterior da perna direita que a incomoda porque vem crescendo, atualmente a lesão possui 5 mm, assimétrica, com bordas irregulares e diâmetro maior que 0,5 cm, além de possuir 3 cores diferentes. Após a anamnese ambulatorial, ela foi encaminhada ao centro cirúrgico no qual você é o cirurgião. Qual a provável hipótese diagnóstica e como prosseguir no planejamento cirúrgico?"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Conduta Médica Ideal:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hipótese Diagnóstica:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Melanoma Maligno: a descrição da lesão é altamente sugestiva de melanoma, considerando os seguintes critérios:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Assimetria: a lesão não é simétrica." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Bordas irregulares: as bordas da lesão não são bem definidas." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Cor variada: a lesão apresenta mais de uma cor." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Diâmetro: a lesão tem diâmetro maior que 6 mm (5 mm já é um sinal de alerta)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Evolução: a lesão está crescendo." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Planejamento Cirúrgico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Biópsia Excisional com Margem de Segurança:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Explicar para a paciente a necessidade de realizar uma biópsia excisional da lesão para confirmar o diagnóstico e determinar o estadiamento do melanoma." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "A biópsia excisional consiste na remoção completa da lesão, incluindo uma margem de segurança de tecido saudável ao redor da lesão." }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["A margem de segurança varia de acordo com a espessura do melanoma (Breslow):", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Melanoma in situ ou com Breslow < 1 mm: margem de 0,5 cm." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Melanoma com Breslow de 1 a 2 mm: margem de 1 cm." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Melanoma com Breslow > 2 mm: margem de 2 cm." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "A biópsia excisional deve ser realizada em centro cirúrgico, com anestesia local." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "A técnica cirúrgica deve ser meticulosa, evitando a manipulação excessiva da lesão e garantindo a remoção completa do tumor." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Anestesia Local:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Utilizar anestésico local (lidocaína 1% ou 2% com adrenalina) para infiltrar a área ao redor da lesão, proporcionando analgesia durante o procedimento." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Hemostasia:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Controlar o sangramento durante a cirurgia utilizando eletrocoagulação ou sutura de vasos sanguíneos." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Sutura:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Utilizar fio de sutura inabsorvível (nylon ou prolene) para fechar a incisão cirúrgica." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Envio para Anatomopatológico:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Enviar a peça cirúrgica para análise anatomopatológica para confirmar o diagnóstico, determinar a espessura do melanoma, a presença de ulceração e a invasão de vasos linfáticos ou sanguíneos." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Após a Cirurgia:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Realizar curativo compressivo no local da cirurgia para reduzir o edema e o risco de hematoma." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Prescrever analgésicos para controle da dor." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Orientar a paciente sobre os cuidados com a ferida cirúrgica: manter o curativo limpo e seco, evitar molhar a ferida, observar sinais de infecção (vermelhidão, calor, dor, secreção purulenta)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Agendar retorno para avaliação da cicatriz e discussão do resultado do anatomopatológico." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tratamento Complementar:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: ["O tratamento complementar do melanoma depende do estadiamento da doença. Pacientes com melanoma em estágio inicial (Breslow < 1 mm) geralmente necessitam apenas da biópsia excisional com margem de segurança. Pacientes com melanoma em estágio mais avançado podem necessitar de:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Linfadenectomia: remoção dos linfonodos da região axilar ou inguinal para avaliar a presença de metástases." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Radioterapia: utilização de radiação para destruir células tumorais." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Quimioterapia: utilização de medicamentos para destruir células tumorais." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Imunoterapia: utilização de medicamentos para estimular o sistema imunológico a combater as células tumorais." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Acompanhamento:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Após o tratamento do melanoma, a paciente deve ser acompanhada por um oncologista para monitorar a doença e detectar precocemente eventuais recidivas ou metástases. O acompanhamento inclui:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Exames físicos periódicos." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Exames de imagem (tomografia computadorizada, ressonância magnética, PET-CT)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Exames de sangue (marcadores tumorais)." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "21. Cirurgia de Lipoma" }) }), "\n", _jsxs(_components.p, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Cenário:" }), " Isabelle, 27 anos, já estava a sua espera no centro cirúrgico, recebeu as orientações adequadas, e o planejamento cirúrgico correto, hora de realizar a cirurgia, e você como cirurgião deve estar atento ao diagnóstico de lipoma, dessa forma, na hora da cirurgia, como deve ser o procedimento?"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Conduta Médica Ideal:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Preparo do Paciente:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Confirmar a identidade da paciente, o procedimento a ser realizado e o lado da cirurgia." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Verificar o jejum da paciente: 8 horas para sólidos e 2 horas para líquidos claros." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Posicionar a paciente adequadamente na mesa cirúrgica: decúbito dorsal com o membro superior do lado a ser operado abduzido (afastado do corpo) e apoiado em braçadeira." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Monitorizar os sinais vitais da paciente: pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória, saturação de oxigênio." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Anestesia Local:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Infiltrar a área ao redor do lipoma com anestésico local (lidocaína 1% ou 2% com adrenalina)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Aguardar alguns minutos para que o anestésico faça efeito." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Antissepsia e Assepsia:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Realizar a antissepsia da pele com clorexidina degermante ou PVPI (polivinilpirrolidona-iodo)." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Delimitar o campo cirúrgico com campos estéreis." }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Incisão da Pele:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Realizar incisão na pele com bisturi, seguindo as linhas de Langer (linhas de tensão da pele) para minimizar a cicatriz." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "A incisão deve ser longitudinal ou elíptica, com comprimento suficiente para permitir a remoção completa do lipoma." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Dissecção e Exérese do Lipoma:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Dissecar cuidadosamente o tecido subcutâneo com tesoura ou pinça hemostática, até identificar a cápsula do lipoma." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Realizar a exérese (remoção) do lipoma por divulsão (separação) da cápsula do tecido circundante." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hemostasia:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Controlar o sangramento durante a cirurgia utilizando eletrocoagulação ou sutura de vasos sanguíneos." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Síntese da Ferida:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Aproximar as bordas da ferida com pontos simples ou contínuos, utilizando fio de sutura absorvível no tecido subcutâneo (categute ou vicryl) e fio de sutura inabsorvível na pele (nylon ou prolene)." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Curativo:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Realizar curativo compressivo no local da cirurgia para reduzir o edema e o risco de hematoma." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Orientações Pós-Operatórias:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Prescrever analgésicos para controle da dor." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Orientar a paciente sobre os cuidados com a ferida cirúrgica: manter o curativo limpo e seco, evitar molhar a ferida, observar sinais de infecção (vermelhidão, calor, dor, secreção purulenta)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Agendar retorno para avaliação da cicatriz e retirada dos pontos (7 a 10 dias após a cirurgia)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Encaminhar a peça cirúrgica para análise anatomopatológica para confirmar o diagnóstico de lipoma e descartar a presença de malignidade." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "22. Pós-Operatório" }) }), "\n", _jsxs(_components.p, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Cenário:" }), " Após alguns minutos você vai conversar com Isabelle antes de ir embora, você percebe que ela está insegura sobre os próximos passos após a cirurgia, você como cirurgião responsável deve orientá-la."] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Conduta Médica Ideal:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Repouso:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Orientar a paciente a manter repouso relativo por 24 a 48 horas após a cirurgia, evitando atividades físicas intensas, esforços e movimentos bruscos." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Curativo:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Orientar a paciente a manter o curativo limpo e seco, trocando-o diariamente ou conforme orientação médica." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Ensinar a paciente a realizar a troca do curativo em casa, utilizando técnica asséptica (lavar as mãos antes e depois do procedimento, utilizar gaze estéril)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Informar a paciente sobre os sinais de infecção da ferida cirúrgica (vermelhidão, calor, dor, secreção purulenta) e orientá-la a procurar atendimento médico imediatamente caso esses sinais apareçam." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Medicação:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Explicar para a paciente o nome, a dose, a frequência e a via de administração dos medicamentos prescritos." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Enfatizar a importância de seguir rigorosamente a prescrição médica e não interromper o uso dos medicamentos sem orientação médica." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Alimentação:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Orientar a paciente a seguir uma dieta leve e de fácil digestão nas primeiras 24 a 48 horas após a cirurgia, evitando alimentos gordurosos, frituras, doces, leite e derivados." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Incentivar a ingestão de líquidos (água, sucos naturais, chás), em pequenas quantidades e frequentemente." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Higiene:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Orientar a paciente a manter a higiene pessoal adequada, tomando banho diariamente e lavando a região da cirurgia com água e sabonete neutro." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Evitar molhar o curativo durante o banho." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Retorno:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Agendar retorno para avaliação da cicatriz e retirada dos pontos (7 a 10 dias após a cirurgia)." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Sinais de Alarme:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Orientar a paciente sobre os sinais de alarme que devem ser comunicados ao médico imediatamente:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Febre (temperatura axilar acima de 37,8°C)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Dor intensa na região da cirurgia." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Vermelhidão, calor, edema ou secreção purulenta na ferida cirúrgica." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Sangramento excessivo no local da cirurgia." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Dificuldade para respirar." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Dor no peito." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Náuseas ou vômitos persistentes." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Proteção Solar:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Orientar a paciente a evitar a exposição da cicatriz ao sol por pelo menos 6 meses após a cirurgia, utilizando protetor solar com fator de proteção solar (FPS) 30 ou superior, roupas que cubram a cicatriz e chapéus. A exposição solar pode causar hiperpigmentação (escurecimento) da cicatriz." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "23. Checklist Pré-op + Planejamento Cirúrgico" }) }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Conduta Médica Ideal:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Apresentação e Anamnese:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Apresentar-se e confirmar a identidade do paciente, garantindo privacidade e conforto durante a consulta." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Esclarecer dúvidas e expectativas do paciente em relação à cirurgia." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Avaliação Pré-Operatória:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Investigar histórico médico pregresso:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Doenças crônicas (diabetes, hipertensão arterial, doenças cardíacas, doenças pulmonares, doenças renais, doenças hepáticas)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Cirurgias prévias." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Alergias medicamentosas." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Uso de medicamentos (incluindo medicamentos fitoterápicos e suplementos alimentares)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Hábitos (tabagismo, etilismo)." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Realizar exame físico completo:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Aferir os sinais vitais: pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória, temperatura." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Avaliar o estado geral do paciente: estado nutricional, hidratação, coloração da pele e mucosas, presença de edemas." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Realizar exame físico específico da região a ser operada." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exames Complementares:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Solicitar exames complementares de acordo com a idade, o estado de saúde do paciente e o tipo de cirurgia a ser realizada:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Hemograma completo." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Coagulograma (tempo de protrombina - TP, tempo de tromboplastina parcial ativada - TTPA, razão normalizada internacional - INR, contagem de plaquetas)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Glicemia de jejum." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Eletrólitos (sódio, potássio, cloro)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Função renal (creatinina, ureia)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Função hepática (TGO, TGP, bilirrubinas)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Eletrocardiograma (ECG) - principalmente para pacientes acima de 40 anos ou com história de doença cardíaca." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Radiografia de tórax - principalmente para pacientes com história de doença pulmonar ou tabagismo." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Outros exames, conforme a necessidade (ex: ultrassonografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética)." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Avaliação do Risco Cirúrgico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Classificar o risco cirúrgico do paciente de acordo com a escala da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA):", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "ASA I: paciente saudável, sem doenças sistêmicas." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "ASA II: paciente com doença sistêmica leve, controlada." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "ASA III: paciente com doença sistêmica grave, que limita a atividade física." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "ASA IV: paciente com doença sistêmica grave, que representa ameaça constante à vida." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "ASA V: paciente moribundo, não se espera que sobreviva 24 horas com ou sem cirurgia." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Orientações Pré-Operatórias:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Explicar para o paciente o procedimento cirúrgico, os riscos e benefícios da cirurgia, as possíveis complicações e o tempo de recuperação." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Orientar sobre o jejum pré-operatório: 8 horas para sólidos e 2 horas para líquidos claros." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Orientar sobre a necessidade de suspender o uso de alguns medicamentos antes da cirurgia, como anticoagulantes, antiagregantes plaquetários e anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Orientar sobre a necessidade de tomar banho com sabonete antisséptico na noite anterior e na manhã da cirurgia." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Orientar sobre a necessidade de remover joias, maquiagem, esmalte e próteses dentárias antes da cirurgia." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Orientar sobre a necessidade de comparecer ao hospital no dia e horário agendados para a cirurgia." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE):" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Obter o TCLE assinado pelo paciente ou responsável legal, após explicar os riscos e benefícios da cirurgia e responder às dúvidas do paciente." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Planejamento Cirúrgico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Definir a técnica cirúrgica a ser utilizada." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Escolher o tipo de anestesia (local, regional ou geral)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Selecionar os materiais cirúrgicos e medicamentos necessários." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Planejar os cuidados pós-operatórios." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Considerações Éticas:" }) }), "\n", _jsx(_components.p, { children: "Em todos os cenários, é fundamental demonstrar:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Profissionalismo:" }), " apresentar-se adequadamente, manter postura profissional, vestir-se adequadamente, ser pontual, respeitar o tempo do examinador."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Comunicação:" }), " comunicar-se de forma clara e concisa, utilizar linguagem adequada ao paciente, demonstrar empatia, responder às perguntas do paciente, explicar o procedimento e os próximos passos."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Confidencialidade:" }), " manter a confidencialidade das informações do paciente."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Consentimento Informado:" }), " obter o consentimento informado do paciente antes de realizar qualquer procedimento."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Segurança do Paciente:" }), " priorizar a segurança do paciente em todas as ações, seguindo os protocolos e normas de segurança do hospital."] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: "Lembre-se de que a prática e a familiarização com os cenários clínicos e as habilidades necessárias para o OSCE são essenciais para o seu sucesso no exame. Bons estudos!" })] }); } function MDXContent(props = {}) { const {wrapper: MDXLayout} = { ..._provideComponents(), ...props.components }; return MDXLayout ? _jsx(MDXLayout, { ...props, children: _jsx(_createMdxContent, { ...props }) }) : _createMdxContent(props); } return { default: MDXContent };