"use strict"; const {Fragment: _Fragment, jsx: _jsx, jsxs: _jsxs} = arguments[0]; const {useMDXComponents: _provideComponents} = arguments[0]; function _createMdxContent(props) { const _components = { a: "a", div: "div", h1: "h1", h2: "h2", li: "li", p: "p", path: "path", strong: "strong", svg: "svg", table: "table", tbody: "tbody", td: "td", th: "th", thead: "thead", tr: "tr", ul: "ul", ..._provideComponents(), ...props.components }; return _jsxs(_Fragment, { children: [_jsxs(_components.h1, { id: "doença-renal-crônica", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#doença-renal-crônica", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "DOENÇA RENAL CRÔNICA"] }), "\n", _jsxs(_components.h1, { id: "10-definição", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#10-definição", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "1.0 DEFINIÇÃO"] }), "\n", _jsxs(_components.p, { children: ["A Doença Renal Crônica (DRC) é definida pela ", _jsx(_components.strong, { children: "perda progressiva e irreversível da função renal" }), ", com duração superior a 3 meses. Essa perda é caracterizada por:"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Taxa de Filtração Glomerular (TFG) < 60 mL/min/1,73 m²:" }), " A TFG representa a capacidade de filtração dos rins."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Presença de alterações estruturais:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Passado de transplante renal" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Anormalidade anatômica (ex: doença renal policística)" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Anormalidade histológica (ex: nefropatia membranosa)" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Distúrbios hidroeletrolíticos secundários a doenças tubulares renais (ex: hipocalemia na síndrome de Bartter)" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Anormalidades do sedimento urinário (ex: hematúria dismórfica)" }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Albuminúria ≥ 30 mg/24 horas:" }), " A albuminúria é a presença de albumina na urina, um marcador importante de dano renal."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.p, { children: ["A DRC leva a ", _jsx(_components.strong, { children: "distúrbios metabólicos e hidroeletrolíticos" }), ", além de ", _jsx(_components.strong, { children: "sinais de hipervolemia" }), ", conforme a progressão da doença."] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "11-classificação", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#11-classificação", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 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"V" }), _jsx(_components.td, { children: "< 15" }), _jsx(_components.td, { children: "Falência renal" })] })] })] }) }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Classificação pela Albuminúria:" }) }), "\n", _jsx(_components.div, { className: "overflow-x-auto", children: _jsxs(_components.table, { children: [_jsx(_components.thead, { children: _jsxs(_components.tr, { children: [_jsx(_components.th, { children: "Categoria" }), _jsx(_components.th, { children: "Albuminúria (mg/24 h)" }), _jsx(_components.th, { children: "RAC (mg/g)" }), _jsx(_components.th, { children: "RAC (mg/mmol)" }), _jsx(_components.th, { children: "Classificação" })] }) }), _jsxs(_components.tbody, { children: [_jsxs(_components.tr, { children: [_jsx(_components.td, { children: "A 1" }), _jsx(_components.td, { children: "< 30" }), _jsx(_components.td, { children: "< 30" }), _jsx(_components.td, { children: "< 3" }), _jsx(_components.td, { children: "Normal" })] }), 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children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "2.0 FILTRAÇÃO GLOMERULAR"] }), "\n", _jsxs(_components.p, { children: ["A filtração glomerular é o processo de ", _jsx(_components.strong, { children: "\"purificação\" do sangue pelos rins" }), ", ocorrendo nos ", _jsx(_components.strong, { children: "glomérulos" }), ", as unidades funcionais renais."] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "21-princípios-de-filtração-glomerular", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#21-princípios-de-filtração-glomerular", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "2.1 PRINCÍPIOS DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR"] }), "\n", _jsxs(_components.p, { children: ["O sangue entra no glomérulo pela arteríola aferente, passa pelos capilares glomerulares e sai pela arteríola eferente. Moléculas pequenas e água atravessam a ", _jsx(_components.strong, { children: "membrana basal glomerular" }), ", formando o ", _jsx(_components.strong, { children: "filtrado glomerular" }), ". Moléculas maiores são retidas nos capilares."] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: "A filtração glomerular é influenciada por:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Velocidade do fluxo sanguíneo:" }), " Determina a quantidade de sangue a ser filtrado."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Diferença de pressão:" }), " A pressão dentro do capilar glomerular é maior que no espaço urinário, impulsionando a passagem de substâncias."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Superfície de membrana filtrante:" }), " Quanto maior a área, maior o filtrado."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Coeficiente de permeabilidade da membrana basal glomerular:" }), " Reflete a \"seletividade\" da membrana, permitindo a passagem de certas substâncias e retendo outras."] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "22-métodos-de-avaliação", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#22-métodos-de-avaliação", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "2.2 MÉTODOS DE AVALIAÇÃO"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: "A avaliação da filtração glomerular é essencial para o diagnóstico e estadiamento da DRC. Existem dois métodos principais:" }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "1. Medida da Depuração (Clearance):" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Clearance de Inulina:" }), " Padrão-ouro para medida da TFG, mas inviável na prática clínica devido à complexidade do método."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Clearance de Creatinina:" }), " Método mais utilizado na prática clínica. Pode ser medido através da coleta de urina de 24 horas ou estimado por fórmulas matemáticas."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Clearance de Cistatina C:" }), " Possui boa acurácia, mas é caro e pouco utilizado na prática."] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "2. Estimativa da TFG:" }) }), "\n", _jsx(_components.p, { children: "Utilizam fórmulas matemáticas baseadas no valor sérico da creatinina, idade, sexo e peso do paciente. As fórmulas mais utilizadas são:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration):" }), " Validada para população adulta, incluindo transplantados. É a mais utilizada na prática clínica."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "MDRD (Modification of Diet in Renal Disease):" }), " Validada para adultos com DRC, mas menos precisa para função renal normal."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Cockroft-Gault:" }), " Validada para adultos, menos acurada que as anteriores."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Schwartz ou Counahan-Barratt:" }), " Utilizadas para crianças e adolescentes."] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Observações Importantes:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "A ureia não é um bom marcador da TFG devido à reabsorção tubular." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "O valor da creatinina sérica isolado não deve ser utilizado para avaliar a função renal, pois varia de acordo com a massa muscular do paciente." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "As fórmulas para calcular a TFG não devem ser utilizadas em casos de Lesão Renal Aguda (LRA), pois a produção de creatinina nesses casos não é constante." }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "23-cálculo-da-taxa-de-filtração-glomerular", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#23-cálculo-da-taxa-de-filtração-glomerular", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "2.3 CÁLCULO DA TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: "Fórmula de Cockroft-Gault (a mais cobrada em provas):" }), "\n", _jsx(_components.p, { children: "Clearance de creatinina (mL/min) = [(140 – idade) x peso (kg)] ÷ [72 x creatinina sérica (mg/dL)] x 0,85 (se sexo feminino)." }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "24-fatores-que-influenciam-creatinina-e-ureia", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#24-fatores-que-influenciam-creatinina-e-ureia", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "2.4 FATORES QUE INFLUENCIAM CREATININA E UREIA"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: "Vários fatores podem influenciar os níveis séricos de creatinina e ureia, mesmo na ausência de disfunção renal:" }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Creatinina:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Massa muscular:" }), " Indivíduos com maior massa muscular tendem a ter níveis mais altos de creatinina."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Medicações:" }), " Trimetoprim, tazocin, fenofibrato e cimetidina podem aumentar os níveis séricos de creatinina."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hipercatabolismo:" }), " Situações como grandes queimados e choque séptico aumentam o metabolismo celular e a produção de creatinina."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Volume corporal de água:" }), " A creatinina pode ser diluída (reduzindo seus níveis) ou concentrada (aumentando seus níveis) de acordo com o estado de hidratação do paciente."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Dieta hiperproteica:" }), " O excesso de proteína pode aumentar os níveis de creatinina."] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Ureia:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Dieta hiperproteica:" }), " Aumenta os níveis séricos de ureia devido ao alto teor de nitrogênio nas proteínas."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Sangramento gastrointestinal:" }), " A reabsorção de nitrogênio do sangue aumenta os níveis de ureia."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Uso de corticoides:" }), " Inibem a síntese proteica e aumentam o catabolismo, elevando os níveis de ureia."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Doença hepática:" }), " Reduz os níveis séricos de ureia, pois o fígado é responsável pela sua produção."] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h1, { id: "30-alterações-estruturais-renais", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#30-alterações-estruturais-renais", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "3.0 ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS RENAIS"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: "As alterações estruturais renais são marcadores de dano que ainda não se traduziram em perda significativa da TFG." }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "31-alterações-histológicas", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#31-alterações-histológicas", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "3.1 ALTERAÇÕES HISTOLÓGICAS"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: "A DRC leva à substituição do tecido renal normal por tecido de fibrose, afetando os diferentes compartimentos renais:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Glomérulos:" }), " Esclerose glomerular"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Vasos sanguíneos:" }), " Hiperplasia da camada íntima das artérias"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Túbulos:" }), " Atrofia tubular"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Interstício:" }), " Fibrose intersticial"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "32-alterações-em-exames-de-imagem", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#32-alterações-em-exames-de-imagem", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "3.2 ALTERAÇÕES EM EXAMES DE IMAGEM"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Ultrassonografia renal:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Doença Renal Policística:" }), " Rins aumentados de tamanho com múltiplos cistos."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "DRC Crônica:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Rins de tamanho reduzido (≤ 8-9 cm)" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Aumento da ecogenicidade" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Redução da espessura cortical" }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.p, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exceções:" }), " Algumas doenças podem cursar com rins de tamanho normal ou aumentado na DRC: diabetes mellitus, HIV, doenças granulomatosas, anemia falciforme, amiloidose e doença renal policística."] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "33-alterações-em-exame-de-urina", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#33-alterações-em-exame-de-urina", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "3.3 ALTERAÇÕES EM EXAME DE URINA"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hematúria dismórfica:" }), " Indica lesão glomerular primária."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Proteinúria:" }), " Reflete a perda da integridade da barreira de filtração glomerular. Pode ser classificada em: normal, moderada, grave e nível nefrótico."] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: "A proteinúria pode ser detectada na urina de 24 horas ou estimada pela relação proteína/creatinina (RPC) em amostra isolada de urina." }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "34-alterações-laboratoriais", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#34-alterações-laboratoriais", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "3.4 ALTERAÇÕES LABORATORIAIS"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: "As principais alterações laboratoriais na DRC refletem a perda progressiva da função renal e o acúmulo de substâncias tóxicas:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Sobrecarga hídrica:" }), " Pode causar congestão pulmonar, edema e hiponatremia dilucional."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hipertensão arterial:" }), " Causada pela sobrecarga hídrica e ativação neuro-hormonal."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Distúrbios eletrolíticos:" }), " Hiperpotassemia, hiperfosfatemia e acidose metabólica."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Anemia:" }), " Causada pela redução da produção de eritropoetina."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Doença Mineral e Óssea (DMO):" }), " Causada pela hiperfosfatemia, hipocalcemia e deficiência de vitamina D."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Síndrome urêmica:" }), " Caracterizada por cansaço, soluços, tremor de extremidades, sonolência, náuseas e vômitos."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Desnutrição:" }), " Causada pela uremia, inflamação crônica e inapetência."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Dislipidemia:" }), " Aumento de triglicérides e colesterol total, redução de HDL e alteração na composição do LDL."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Resistência à insulina e disfunção sexual:" }), " Causadas por alterações hormonais."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Prejuízo da resposta imunológica:" }), " Causada pela uremia, inflamação crônica e disfunção celular, aumentando o risco de infecções."] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Progressão dos Sintomas:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Sintomas precoces:" }), " Anemia e descontrole pressórico (podem surgir a partir do estágio 3 a)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Sintomas tardios (estágios 4 e 5):" }), " Hipercalemia, hiperfosfatemia, sobrecarga volêmica, sintomas urêmicos, acidose metabólica e hiperparatireoidismo."] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h1, { id: "40-epidemiologia", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#40-epidemiologia", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "4.0 EPIDEMIOLOGIA"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "A DRC é um problema de saúde pública mundial, com incidência crescente." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Acomete cerca de 10% da população ocidental, com prevalência aumentando com a idade." }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["No Brasil, a principal causa de DRC em diálise é a ", _jsx(_components.strong, { children: "hipertensão arterial (34%)" }), ", seguida por ", _jsx(_components.strong, { children: "diabetes mellitus (31%)" }), "."] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "41-fatores-de-risco", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#41-fatores-de-risco", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "4.1 FATORES DE RISCO"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Fatores Não Modificáveis:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Idade avançada" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Sexo masculino" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Etnia afrodescendente" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Fatores genéticos" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Redução do número de néfrons ao nascimento" }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Fatores Modificáveis:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Diabetes mellitus" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Hipertensão arterial" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Obesidade" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Doença cardiovascular" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Exposição a drogas nefrotóxicas" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Lesão renal aguda (LRA)" }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Fatores de Progressão:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Proteinúria (principal fator)" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Tabagismo" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Dislipidemia" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Descontrole pressórico e glicêmico" }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "42-doença-renal-crônica-na-infância", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#42-doença-renal-crônica-na-infância", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "4.2 DOENÇA RENAL CRÔNICA NA INFÂNCIA"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: ["A principal causa de DRC na infância são as ", _jsx(_components.strong, { children: "anomalias renais congênitas" }), ", como uropatia obstrutiva, refluxo vesicoureteral e displasia renal."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["As glomerulopatias são mais frequentes na adolescência, sendo a ", _jsx(_components.strong, { children: "glomeruloesclerose focal e segmentar (GESF)" }), " a principal causa."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["As complicações são semelhantes às da DRC em adultos, com destaque para o ", _jsx(_components.strong, { children: "déficit de crescimento" }), "."] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h1, { id: "50-etiologia", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#50-etiologia", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "5.0 ETIOLOGIA"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: "As principais causas de DRC são: hipertensão arterial, diabetes mellitus, glomerulonefrites e doença renal policística." }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "51-hipertensão-arterial", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#51-hipertensão-arterial", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "5.1 HIPERTENSÃO ARTERIAL"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: ["\n", _jsxs(_components.p, { children: ["A HAS pode ser tanto ", _jsx(_components.strong, { children: "causa" }), " como ", _jsx(_components.strong, { children: "consequência" }), " da DRC, além de atuar como fator de progressão."] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["\n", _jsxs(_components.p, { children: ["HAS como causa de DRC: A hipertensão arterial sistêmica causa ", _jsx(_components.strong, { children: "hipertensão glomerular" }), ", levando à lesão isquêmica dos rins e nefroesclerose. Características:"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "HAS de longa data (≥ 10 anos)" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Difícil controle pressórico (uso de ≥ 3 classes de anti-hipertensivos)" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Lesão de órgãos-alvo (retinopatia hipertensiva, sobrecarga ventricular esquerda)" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Rins reduzidos de tamanho com sinais de cronicidade" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Proteinúria ausente ou subnefrótica (< 2 g/24 h)" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Hematúria e leucocitúria ausentes" }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["\n", _jsx(_components.p, { children: "DRC como causa de HAS: A DRC pode causar HAS por diversos mecanismos, incluindo: redução da massa total de néfrons, retenção de sódio e água (sobrecarga hidrossalina), hiperatividade simpática, disfunção endotelial e ativação do SRAA." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "52-diabetes-mellitus", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#52-diabetes-mellitus", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "5.2 DIABETES MELLITUS"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "O DM é a principal causa de DRC terminal nos países desenvolvidos e a segunda no Brasil." }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["O descontrole glicêmico causa ", _jsx(_components.strong, { children: "dano endotelial" }), " e lesão de pequenos vasos, levando à ", _jsx(_components.strong, { children: "nefropatia diabética (ND)" }), "."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Fisiopatologia da ND:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hiperfiltração glomerular:" }), " Aumento do fluxo sanguíneo renal e da pressão intraglomerular, levando à perda de proteínas na urina (albuminúria)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Expansão mesangial:" }), " Aumento da matriz mesangial dos glomérulos, contribuindo para a glomerulomegalia (aumento do tamanho dos glomérulos)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Progressão da ND:" }), " Hiperfiltração > albuminúria > redução da TFG > terapia renal substitutiva."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Características da ND:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "História de DM de longa data (≥ 10 anos)" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Mau controle glicêmico (pacientes insulinodependentes com HbA 1 c elevada)" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Lesão de órgãos-alvo (retinopatia e neuropatia diabética)" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Rins de tamanho normal ou aumentado com sinais de cronicidade" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Proteinúria presente, podendo chegar a níveis nefróticos" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Hematúria dismórfica pode estar presente em pequena quantidade" }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Rastreamento da ND:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Iniciar ao diagnóstico no DM tipo 2 e após 5 anos no DM tipo 1." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Antecipar o rastreamento em casos de mau controle glicêmico ou puberdade." }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Realizar anualmente:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Urina com dosagem de albuminúria (preferencialmente RAC – relação albumina/creatinina)" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Dosagem de creatinina sérica para calcular a TFG" }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Doença renal não diabética em pacientes diabéticos:" }) }), "\n", _jsx(_components.p, { children: "Suspeitar quando houver:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Ausência de retinopatia diabética" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Perda rápida da TFG" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Aumento rápido de proteinúria ou síndrome nefrótica" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Hipertensão refratária" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Hematúria dismórfica de grande monta" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Sinais e sintomas de outras doenças sistêmicas" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Redução > 30% da TFG em 2-3 meses após iniciar iECA ou BRA" }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: "Nesses casos, a biópsia renal é o método padrão-ouro para o diagnóstico." }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "53-glomerulonefrite-crônica", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#53-glomerulonefrite-crônica", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "5.3 GLOMERULONEFRITE CRÔNICA"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "São doenças primárias renais que causam alterações no sedimento urinário." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Podem ser decorrentes de doenças limitadas ao rim ou sistêmicas." }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["O mecanismo de perda de função renal é a ", _jsx(_components.strong, { children: "lesão direta dos componentes do parênquima renal" }), "."] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Características:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Leucocitúria com urocultura negativa" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Hematúria dismórfica" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Proteinúria (nefrótica ou subnefrótica)" }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "54-doença-renal-policística", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#54-doença-renal-policística", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "5.4 DOENÇA RENAL POLICÍSTICA"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Doença renal monogênica mais comum, com ", _jsx(_components.strong, { children: "transmissão autossômica dominante" }), "."] }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Causada por mutações nos genes PKD 1 ou PKD 2." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Forte história familiar de DRC com necessidade de diálise ou transplante renal." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Acomete indivíduos desde a idade jovem, com progressão da DRC na 4ª a 6ª décadas de vida." }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Características:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Aumento do tamanho renal bilateral com múltiplos cistos (diagnóstico por ultrassom ou ressonância magnética)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Hiperfiltração e redução da capacidade de concentração urinária nos estágios iniciais (poliúria e noctúria)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Hipertensão arterial (principal manifestação)." }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Maior ocorrência de:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Nefrolitíase (principalmente ácido úrico e oxalato de cálcio)" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Infecções de cistos (urocultura negativa e hemocultura positiva)" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Cistos hepáticos (hepatomegalia com função hepática normal)" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Aneurismas intracranianos" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Prolapso de valva mitral" }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Tratamento:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Controle pressórico com bloqueadores do SRAA." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Manejo das complicações." }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h1, { id: "60-complicações-da-doença-renal-crônica", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#60-complicações-da-doença-renal-crônica", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "6.0 COMPLICAÇÕES DA DOENÇA RENAL CRÔNICA"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "11-alterações-hematológicas", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#11-alterações-hematológicas", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "1.1 ALTERAÇÕES HEMATOLÓGICAS"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "111-anemia", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#111-anemia", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 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É tipicamente normocrômica e normocítica."] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Causas:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Deficiência relativa de eritropoetina (EPO):" }), " EPO é o hormônio estimulador da eritropoiese, produzido pelos rins. A DRC reduz a produção de EPO, diminuindo a produção de hemácias."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Deficiência de ferro:" }), " Ocorre por perdas (trato gastrointestinal, exames, hemodiálise) e redução da absorção intestinal (inflamação aumenta a produção de hepcidina, que bloqueia a absorção de ferro)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Deficiência de ácido fólico e vitamina B 12:" }), " Secundárias a déficit nutricional, ingesta insuficiente, má absorção ou aumento da demanda na hemodiálise."] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Diagnóstico Diferencial com Anemia Ferropriva:" }) }), "\n", _jsx(_components.div, { className: "overflow-x-auto", children: _jsxs(_components.table, { children: [_jsx(_components.thead, { children: _jsxs(_components.tr, { children: [_jsx(_components.th, {}), _jsx(_components.th, { children: "Anemia Ferropriva" }), _jsx(_components.th, { children: "Anemia na DRC" })] }) }), _jsxs(_components.tbody, { children: [_jsxs(_components.tr, { children: [_jsx(_components.td, { children: "Índice de saturação de transferrina" }), _jsx(_components.td, { children: "Baixo" }), _jsx(_components.td, { children: "Baixo" })] }), _jsxs(_components.tr, { children: [_jsx(_components.td, { children: "Ferritina" }), _jsx(_components.td, { children: "Baixa" }), _jsx(_components.td, { children: "Alta" })] })] })] }) }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "112-distúrbios-da-coagulação", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#112-distúrbios-da-coagulação", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "1.1.2 DISTÚRBIOS DA COAGULAÇÃO"] }), "\n", _jsxs(_components.p, { children: ["Pacientes com DRC apresentam ", _jsx(_components.strong, { children: "maior risco de sangramento" }), ", principalmente devido à ", _jsx(_components.strong, { children: "disfunção plaquetária" }), " causada pela uremia."] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Manifestações:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Hemorragias cutâneas (equimoses, sangramento prolongado após punção)" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Hemorragias mucosas (gengivorragia, epistaxe, sangramento gastrointestinal)" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Hemorragias graves (derrame pericárdico hemorrágico, hemotórax, sangramento intracraniano)" }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Causas da Disfunção Plaquetária:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Efeito de toxinas urêmicas" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Anemia" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Anormalidades no fator de von Willebrand" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Disfunção de glicoproteínas da parede plaquetária" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Anormalidades do citoesqueleto plaquetário" }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.p, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Observação:" }), " O número de plaquetas geralmente é normal ou discretamente reduzido."] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "12-doença-mineral-e-óssea", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#12-doença-mineral-e-óssea", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "1.2 DOENÇA MINERAL E ÓSSEA"] }), "\n", _jsxs(_components.p, { children: ["A Doença Mineral e Óssea (DMO) na DRC, também chamada de ", _jsx(_components.strong, { children: "osteodistrofia renal" }), ", envolve alterações no metabolismo de fósforo, cálcio, vitamina D e paratormônio (PTH)."] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Fisiopatologia:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Redução da eliminação de fósforo:" }), " A perda da função renal diminui a excreção de fósforo, levando à ", _jsx(_components.strong, { children: "hiperfosfatemia" }), "."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hiperfosfatemia:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Liga-se ao cálcio, causando hipocalcemia." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Estimula a produção de PTH pelas paratireoides." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hipocalcemia:" }), " Contribui para o aumento da produção de PTH."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Redução da vitamina D ativada:" }), " A perda da função renal diminui a conversão da vitamina D em sua forma ativa (calcitriol), piorando a hipocalcemia e aumentando o PTH."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hiperparatireoidismo:" }), " Ocorre inicialmente como hiperparatireoidismo secundário, em resposta aos estímulos da hiperfosfatemia e hipocalcemia. Pode evoluir para hiperparatireoidismo terciário, com produção autônoma de PTH."] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Consequências da DMO:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Alterações esqueléticas: deformidades ósseas, aumento do risco de fraturas." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Calcificações vasculares: aumentam o risco cardiovascular." }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Fenótipos Clínicos:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hiperparatireoidismo secundário ou terciário:" }), " PTH elevado, alto turnover ósseo, osteíte fibrosa."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Doença óssea adinâmica e osteomalácia:" }), " PTH baixo, baixo turnover ósseo."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Doença mista:" }), " Características de ambos os processos."] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "13-síndrome-urêmica", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#13-síndrome-urêmica", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "1.3 SÍNDROME URÊMICA"] }), "\n", _jsxs(_components.p, { children: ["Causada pelo acúmulo de ", _jsx(_components.strong, { children: "toxinas urêmicas" }), " no organismo devido à dificuldade na eliminação renal, prejudicando funções biológicas."] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Principais Toxinas Urêmicas:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Ureia" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Fósforo" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "PTH" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Beta-2-microglobulina" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Ácido úrico" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "FGF-23" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Leptina" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Guanidinas" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Indóis" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Fenóis" }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "131-sintomas-urêmicos", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#131-sintomas-urêmicos", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "1.3.1 SINTOMAS URÊMICOS"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Sintomas gerais (fase avançada da DRC):" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Cansaço" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Fraqueza" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Inapetência" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Soluços" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Náuseas e vômitos" }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Sintomas específicos (mais graves):" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Risco de sangramentos" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Pericardite urêmica" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Alterações neurológicas (encefalopatia urêmica)" }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Encefalopatia Urêmica:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Inicial:" }), " Alteração do ciclo sono-vigília, sonolência diurna/insônia, apatia, prejuízo da concentração, tremor de extremidades."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Avançada:" }), " Alterações cognitivas, mioclonias, convulsões, rebaixamento do nível de consciência, coma."] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "132-pericardite-urêmica", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#132-pericardite-urêmica", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "1.3.2 PERICARDITE URÊMICA"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Complicação rara, mas potencialmente fatal." }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Indicação de diálise de urgência" }), " em pacientes sintomáticos."] }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Causada pela inflamação do pericárdio pelo ambiente urêmico." }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Manifestações:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Dor torácica pleurítica ventilatório-dependente (irradia para pescoço e trapézio)" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Atrito pericárdico" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Piora em decúbito dorsal e melhora na posição sentada ou genupeitoral (menos comum que em outras formas de pericardite)." }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Diagnóstico:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Quadro clínico" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Eletrocardiograma: supradesnivelamento do segmento ST em diversas derivações e infradesnivelamento do segmento PR (menos comuns na pericardite urêmica)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Ecocardiograma: pode identificar derrame pericárdico e avaliar sua repercussão hemodinâmica." }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Tratamento:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Hemodiálise: início em pacientes em tratamento conservador e aumento da frequência das sessões em pacientes já em diálise." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Evitar anticoagulação." }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "14-doença-cardiovascular", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#14-doença-cardiovascular", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "1.4 DOENÇA CARDIOVASCULAR"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: ["A DRC é um ", _jsx(_components.strong, { children: "fator de risco independente para doença cardiovascular (DCV)" }), ", aumentando a morbimortalidade em todos os estágios."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["A DCV é a ", _jsx(_components.strong, { children: "principal causa de morte em pacientes com DRC" }), "."] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Fatores de Risco:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tradicionais:" }), " Hipertensão arterial, diabetes mellitus, dislipidemia, tabagismo, sedentarismo e hipertrofia ventricular esquerda."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Não Tradicionais:" }), " Distúrbio mineral e ósseo, anemia, distúrbios do sono e inflamação."] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Consequências:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Aumento do risco de eventos cardiovasculares isquêmicos." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Maior incidência de insuficiência cardíaca e arritmias." }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "15-dislipidemia", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#15-dislipidemia", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "1.5 DISLIPIDEMIA"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: "As anormalidades lipídicas são comuns na DRC e associadas a desfechos negativos." }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Alterações no Perfil Lipídico:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Aumento de triglicérides e colesterol total" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Redução de HDL" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Aumento de LDL oxidado" }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Manejo:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Mudanças no estilo de vida (indicadas para todos)." }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Terapia farmacológica:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Estatinas (indicadas para todos os pacientes com evento cardiovascular prévio e para prevenção primária de acordo com a TFG e idade)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Ezetimiba (pode ser associada às estatinas)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Fibrato: contraindicado em DRC avançada." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.p, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Observação:" }), " O uso de estatinas não demonstrou benefício em renoproteção, apenas na prevenção cardiovascular em pacientes não dialíticos."] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "16-deficit-de-crescimento", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#16-deficit-de-crescimento", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "1.6 DEFICIT DE CRESCIMENTO"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Comum em crianças com DRC." }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Causas:" }), " suporte nutricional inadequado, acidose metabólica, DMO e ", _jsx(_components.strong, { children: "resistência ao hormônio do crescimento (GH)" }), "."] }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "A resistência ao GH ocorre pela menor atividade do fator de crescimento semelhante à insulina (IGF-1)." }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tratamento:" }), " reposição hormonal de GH recombinante."] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h1, { id: "70-tratamento-conservador", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#70-tratamento-conservador", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "7.0 TRATAMENTO CONSERVADOR"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: "O tratamento conservador visa retardar a progressão da DRC, controlar os fatores de risco e minimizar os sintomas." }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "21-manejo-da-hipertensão-arterial", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#21-manejo-da-hipertensão-arterial", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "2.1 MANEJO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "211-meta-pressórica", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#211-meta-pressórica", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "2.1.1 META PRESSÓRICA"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: ["\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial (2020):" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "PA < 140 x 90 mmHg para baixo risco cardiovascular." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "PA < 130 x 80 mmHg para alto risco cardiovascular." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Alto risco cardiovascular:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "DRC a partir do estágio 3 (TFG < 60 mL/min/1,73 m²)" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Albuminúria ≥ 30 mg/g de creatinina urinária" }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "KDIGO (guideline internacional):" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "PAS < 120 mmHg para DRC não dialítica e não transplantada." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "212-tratamento-da-hipertensão-arterial", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#212-tratamento-da-hipertensão-arterial", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "2.1.2 TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Medidas Não Farmacológicas:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Redução da ingesta de sal (< 2 g de sódio ou < 5 g de cloreto de sódio por dia)" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Cessação do tabagismo" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Manter peso corporal adequado" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Atividade física regular (pelo menos 150 minutos por semana)" }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Medidas Farmacológicas:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Primeira linha:" }), " iECA ou BRA (se proteinúria ≥ 30 mg/24 horas ou ≥ 30 mg/g de creatinina). Na ausência de proteinúria, pode-se utilizar qualquer outra classe."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Monoterapia:" }), " diuréticos tiazídicos, bloqueadores do canal de cálcio, iECA ou BRA. Betabloqueadores em casos específicos."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Associação:" }), " evitar o uso combinado de iECA e BRA ou iECA/BRA com inibidores diretos da renina (alisquireno)."] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Observações:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Diuréticos tiazídicos são menos eficazes em DRC avançada (TFG < 30 mL/min/1,73 m²)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "iECA e BRA podem causar aumento da creatinina (até 30%) e hipercalemia." }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "22-manejo-da-nefropatia-diabética", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#22-manejo-da-nefropatia-diabética", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "2.2 MANEJO DA NEFROPATIA DIABÉTICA"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Medidas Gerais:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "As mesmas do tratamento conservador da DRC." }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Medidas Específicas:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Controle glicêmico:" }), " HbA 1 c alvo ≈ 7%. Níveis mais altos podem ser tolerados em pacientes com alto risco de hipoglicemia, comorbidades ou expectativa de vida limitada."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Antidiabéticos orais:" }), " ajustar ou suspender de acordo com a TFG.", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Metformina: dose máxima limitada a 1 g/dia com TFG entre 45-30 mL/min/1,73 m², suspensa se TFG < 30 mL/min/1,73 m²." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Inibidores da DPP-4 (gliptinas): podem ser utilizados em DRC em diálise com dose reduzida." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "iECA ou BRA:" }), " indicados para todos os pacientes com descontrole pressórico e proteinúria > 30 mg/g, devido ao seu efeito renoprotetor."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Inibidores do SGLT-2 (gliflozinas):" }), " eficazes em retardar a progressão da nefropatia diabética e não diabética, recomendados em conjunto com iECA ou BRA."] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "23-nutrição", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#23-nutrição", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "2.3 NUTRIÇÃO"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Restrição salina:" }), " < 2 g de sódio ou < 5 g de cloreto de sódio por dia."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Restrição proteica:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "≤ 0,8 g/kg/dia em pacientes com TFG ≤ 30 mL/min/1,73 m² (fora de diálise)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Evitar consumo > 1,3 g/kg/dia em pacientes com risco de progressão da DRC." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Restrição de potássio, fósforo e proteínas:" }), " orientar dieta hipocalêmica, hipofostatêmica e com restrição de proteínas, principalmente em fases mais avançadas."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Quelantes de fósforo:" }), " utilizados durante as refeições para reduzir a absorção intestinal de fósforo (carbonato ou acetato de cálcio, sevelamer)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Reposição de vitamina D:" }), " alvo > 30 ng/mL."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Evitar carambola:" }), " possui efeito neurotóxico em pacientes urêmicos."] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "24-estratégias-preventivas", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#24-estratégias-preventivas", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "2.4 ESTRATÉGIAS PREVENTIVAS"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Controle pressórico: < 130 x 80 mmHg." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Restrição salina: < 2 g de sódio/dia." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Restrição proteica: de acordo com a TFG e o risco de progressão." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Controle glicêmico: HbA 1 c alvo ≈ 7%." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Controle da acidose: reposição de bicarbonato para manter bicarbonato sérico ≥ 22 mmol/L." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Mudanças no estilo de vida: atividade física, cessação do tabagismo, controle do peso." }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "25-manejo-de-sintomas", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#25-manejo-de-sintomas", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "2.5 MANEJO DE SINTOMAS"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Sobrecarga hídrica:" }), " restrição hídrica, dieta hipossódica e diuréticos de alça (furosemida)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Acidose metabólica:" }), " reposição de bicarbonato de sódio (alvo bicarbonato sérico ≥ 22 mmol/L)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hipercalemia:" }), " diuréticos de alça e correção da acidose."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Anemia:" }), " reposição de ferro (ferritina > 100-200 ng/mL e índice de saturação de transferrina > 20%) e eritropoetina (alvo hemoglobina 10-12 g/dL)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "DMO:" }), " controle do fósforo e do cálcio, reposição de vitamina D e medicações específicas."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Imunossupressão:" }), " vacinação (influenza anual, antipneumocócica a cada 5 anos, hepatite B com esquema quádruplo)."] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "26-encaminhamento-ao-nefrologista", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#26-encaminhamento-ao-nefrologista", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "2.6 ENCAMINHAMENTO AO NEFROLOGISTA"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: "Indicado em casos de:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "TFG < 30 mL/min/1,73 m²" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "LRA" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "DRC com hipertensão refratária (≥ 4 anti-hipertensivos)" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Anormalidades persistentes do potássio" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Nefrolitíase recorrente" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Doença renal hereditária" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Hematúria persistente sem causa" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Proteinúria ≥ 500 mg/24 h ou albuminúria ≥ 300 mg/24 h" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Progressão rápida da função renal (redução da TFG > 25% ou > 5 mL/min/1,73 m² em um ano)" }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h1, { id: "80-terapias-de-substituição-renal", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#80-terapias-de-substituição-renal", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "8.0 TERAPIAS DE SUBSTITUIÇÃO RENAL"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: "Indicadas quando o tratamento conservador falha ou a DRC é diagnosticada em fase avançada." }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "31-indicações-de-terapia-renal-substitutiva", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#31-indicações-de-terapia-renal-substitutiva", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "3.1 INDICAÇÕES DE TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "TFG < 15 mL/min/1,73 m² (diabéticos ou < 18 anos)" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "TFG < 10 mL/min/1,73 m² (demais pacientes)" }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Indicações de Diálise de Urgência:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Hipercalemia" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Acidose metabólica" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Sintomas urêmicos graves (principalmente pericardite urêmica)" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Hipervolemia" }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Modalidades:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Hemodiálise" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Diálise peritoneal" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Transplante renal" }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "32-modalidades-dialíticas", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#32-modalidades-dialíticas", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "3.2 MODALIDADES DIALÍTICAS"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "321-hemodiálise", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#321-hemodiálise", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "3.2.1 HEMODIÁLISE"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Principal modalidade no Brasil (> 90% dos casos)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "O sangue do paciente passa por um filtro (capilar sintético) na máquina de hemodiálise, que funciona como uma membrana semipermeável." }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Permite a troca de eletrólitos, remoção de fluidos e toxinas através de ", _jsx(_components.strong, { children: "difusão" }), " (do meio mais concentrado para o menos concentrado)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["A ", _jsx(_components.strong, { children: "perda de fluidos é programada" }), "."] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Acesso Vascular:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Fístula arteriovenosa (FAV): acesso preferencial." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Prótese: similar à FAV, mas utiliza um enxerto sintético." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Cateter de longa permanência: acesso venoso central com cuff." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Cateter de curta permanência: acesso venoso central sem cuff (utilizado em urgências)." }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Periodicidade:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "3 sessões de 4 horas por semana." }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Contraindicação:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Falência de acesso vascular (trombose ou estenose)." }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "322-diálise-peritoneal", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#322-diálise-peritoneal", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "3.2.2 DIÁLISE PERITONEAL"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Menos utilizada no Brasil (< 10% dos casos)." }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Troca de solutos e água através da ", _jsx(_components.strong, { children: "membrana peritoneal" }), ", utilizando uma solução de diálise glicosada."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["A perda de fluidos ocorre por ", _jsx(_components.strong, { children: "osmose" }), " (não é programada)."] }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "O paciente realiza as trocas de soluções em casa, diariamente." }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Contraindicações Absolutas:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Perda de função peritoneal" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Aderências abdominais extensas" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Pós-operatório imediato de cirurgia abdominal" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Incapacidade física ou cognitiva" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Defeitos mecânicos não reparáveis (hérnias, onfalocele)" }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Contraindicações Relativas:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Vazamentos pelo orifício de saída do cateter" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Infecção de parede abdominal" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Colostomia/ileostomia" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Desnutrição grave" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Obesidade mórbida" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Doença inflamatória intestinal" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Intolerância a grandes volumes" }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Complicação:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Peritonite:" }), " infecção da membrana peritoneal, principal causa de falha da técnica."] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Comparação Hemodiálise x Diálise Peritoneal:" }) }), "\n", _jsx(_components.div, { className: "overflow-x-auto", children: _jsxs(_components.table, { children: [_jsx(_components.thead, { children: _jsxs(_components.tr, { children: [_jsx(_components.th, {}), _jsx(_components.th, { children: "Hemodiálise" }), _jsx(_components.th, { children: "Diálise Peritoneal" })] }) }), _jsxs(_components.tbody, { children: [_jsxs(_components.tr, { children: [_jsx(_components.td, { children: "Representatividade" }), _jsx(_components.td, { children: "90%" }), _jsx(_components.td, { children: "10%" })] }), _jsxs(_components.tr, { children: [_jsx(_components.td, { children: "Local" }), _jsx(_components.td, { children: "Clínica de diálise" }), _jsx(_components.td, { children: "Domiciliar" })] }), _jsxs(_components.tr, { children: [_jsx(_components.td, { children: "Periodicidade" }), _jsx(_components.td, { children: "3 vezes por semana" }), _jsx(_components.td, { children: "Diária" })] }), _jsxs(_components.tr, { children: [_jsx(_components.td, { children: "Volume de ultrafiltração" }), _jsx(_components.td, { children: "Preciso" }), _jsx(_components.td, { children: "Variável" })] }), _jsxs(_components.tr, { children: [_jsx(_components.td, { children: "Remoção de solutos" }), _jsx(_components.td, { children: "Mais rápida" }), _jsx(_components.td, { children: "Mais lenta" })] }), _jsxs(_components.tr, { children: [_jsx(_components.td, { children: "Hipotensão" }), _jsx(_components.td, { children: "Mais comum" }), _jsx(_components.td, { children: "Menos comum" })] }), _jsxs(_components.tr, { children: [_jsx(_components.td, { children: "Falência da técnica" }), _jsx(_components.td, { children: "Menos comum" }), _jsx(_components.td, { children: "Mais comum (peritonite)" })] }), _jsxs(_components.tr, { children: [_jsx(_components.td, { children: "Dependência do paciente" }), _jsx(_components.td, { children: "Menor" }), _jsx(_components.td, { children: "Maior" })] }), _jsxs(_components.tr, { children: [_jsx(_components.td, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Sobrevida" }) }), _jsx(_components.td, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Semelhante" }) }), _jsx(_components.td, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Semelhante" }) })] })] })] }) }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "33-transplante-renal", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#33-transplante-renal", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "3.3 TRANSPLANTE RENAL"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Modalidade mais eficaz de terapia renal substitutiva, com melhor sobrevida em comparação à diálise." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Não é cura, o paciente precisa de acompanhamento regular e imunossupressão." }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "331-doador-vivo", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#331-doador-vivo", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "3.3.1 DOADOR VIVO"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Parentes até o 4º grau ou cônjuges." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Doadores não aparentados (amigos) podem ser liberados com autorização judicial." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "A decisão de doar deve ser livre e espontânea, sem recompensação financeira ou coerção." }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Critérios de seleção:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "TFG ≥ 90 mL/min/1,73 m² (medida pelo clearance de inulina ou creatinina)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Ausência de albuminúria > 100 mg/dia, hematúria persistente (exceto por nefrolitíase), malignidade ou glomerulopatia." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Ausência de comorbidades: hipertensão grave, diabetes mellitus, obesidade (IMC ≥ 40 kg/m²), dislipidemia grave." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Cessação do tabagismo e redução da ingesta alcoólica." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: "A avaliação anatômica é realizada por angiotomografia para determinar qual rim será doado, preservando o rim em melhores condições para o doador." }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "332-doador-falecido", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#332-doador-falecido", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "3.3.2 DOADOR FALECIDO"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: ["\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Critérios de exclusão:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Idade > 80 anos" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Neoplasia metastática ativa" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Neoplasia hematológica ativa" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Doença de Creutzfeldt-Jakob" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Sorologias positivas para: HbsAg, doença de Chagas, HIV, HTLV I e II, anti-HCV" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Doenças sistêmicas que acometem o órgão a ser doado" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Infecção por COVID-19" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Neoplasias malignas ativas (exceto alguns tumores primários do sistema nervoso central sem metástase)" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Neoplasias prévias tratadas (avaliação individualizada)" }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["\n", _jsx(_components.p, { children: "Infecções bacterianas sistêmicas controladas NÃO são contraindicação, desde que haja antibioticoterapia adequada." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "333-imunossupressão", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#333-imunossupressão", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "3.3.3 IMUNOSSUPRESSÃO"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Essencial para prevenir a rejeição do órgão transplantado." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Age inibindo a ativação, coestimulação ou proliferação de linfócitos T." }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Tipos de Terapia:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Indução (perioperatória):" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Objetivo: evitar a rejeição aguda nas primeiras semanas." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Drogas: agentes biológicos (anticorpos policlonais ou monoclonais)." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Manutenção (longo prazo):" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Objetivo: reduzir as taxas de rejeição e aumentar a durabilidade do transplante." }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Drogas:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Inibidores da calcineurina (tacrolimo e ciclosporina):" }), " inibem a ativação de linfócitos T."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Corticoides (prednisona):" }), " inibem a transcrição do sinal linfocitário."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Antiproliferativos (ácido micofenólico e azatioprina):" }), " bloqueiam a proliferação de linfócitos."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Efeitos Colaterais:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Maior risco de infecções" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Maior risco de neoplasias" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Complicações metabólicas (diabetes pós-transplante, dislipidemia, hipertensão)" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Nefrotoxicidade medicamentosa" }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h1, { id: "90-drc-x-lra-como-diferenciar", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#90-drc-x-lra-como-diferenciar", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "9.0 DRC x LRA: COMO DIFERENCIAR?"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "41-história-clínica", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#41-história-clínica", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "4.1 HISTÓRIA CLÍNICA"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "DRC:" }), " história de comorbidades (HAS, DM), tempo de doença, controle da doença, medicamentos, histórico familiar."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "LRA:" }), " fatores desencadeantes (choque séptico, diarreia, sangramento, medicamentos, sintomas prostáticos)."] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "42-exames-laboratoriais", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#42-exames-laboratoriais", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "4.2 EXAMES LABORATORIAIS"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Alterações comuns: hiperpotassemia, hiperfosfatemia, hipermagnesemia, acidose metabólica." }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Alterações específicas:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "DRC:" }), " PTH elevado, anemia."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "LRA:" }), " PTH normal, anemia menos comum (exceto em casos de sangramento ou microangiopatia trombótica)."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "43-exames-de-imagem", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#43-exames-de-imagem", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 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\"crescentes\", proliferação endocapilar, degeneração podocitária." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Nefrite intersticial aguda: infiltrado inflamatório túbulo-intersticial." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Necrose tubular aguda: lesão das células tubulares." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] })] }); } function MDXContent(props = {}) { const {wrapper: MDXLayout} = { ..._provideComponents(), ...props.components }; return MDXLayout ? _jsx(MDXLayout, { ...props, children: _jsx(_createMdxContent, { ...props }) }) : _createMdxContent(props); } return { default: MDXContent };