"use strict"; const {Fragment: _Fragment, jsx: _jsx, jsxs: _jsxs} = arguments[0]; const {useMDXComponents: _provideComponents} = arguments[0]; function _createMdxContent(props) { const _components = { a: "a", h2: "h2", li: "li", p: "p", path: "path", strong: "strong", svg: "svg", ul: "ul", ..._provideComponents(), ...props.components }; return _jsxs(_Fragment, { children: [_jsxs(_components.h2, { id: "resumo-para-estudo---sepse", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#resumo-para-estudo---sepse", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "Resumo para Estudo - Sepse"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "1.0 INTRODUÇÃO:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Sepse é uma resposta inflamatória exacerbada e deletéria do hospedeiro frente a uma infecção." }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "1.1 EPIDEMIOLOGIA DA SEPSE:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Alta frequência, correspondendo a 20% das mortes globais." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Tendência de aumento devido a procedimentos invasivos, imunossupressão e maior expectativa de vida." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "85% dos casos e óbitos ocorrem em países em desenvolvimento." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Alta magnitude de custos associados." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Alta morbidade, com sequelas físicas e psicológicas em até 50% dos pacientes." }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "1.2 FATORES DE RISCO:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Idade:" }), " < 2 anos e > 55 anos."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Doenças crônicas:" }), " Câncer, Diabetes, DPOC, Cirrose, Fibrose cística, Doença renal crônica, Insuficiência cardíaca congestiva, Doenças do colágeno, Obesidade."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Imunodeficiências:" }), " Primárias (genéticas) ou secundárias (transplantes, quimioterapia, radioterapia, corticoterapia crônica, hemotransfusão)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Quebra de barreira:" }), " Trauma, queimaduras, cirurgias, dispositivos (cateter central, tubo orotraqueal)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Outros:" }), " Desnutrição, infecções ativas."] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "2.0 EVOLUÇÃO DOS CONSENSOS DE SEPSE:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Sepsis-1 (1991):" }), " Foco na identificação de pacientes. Triagem por 2 critérios SIRS + foco infeccioso."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Sepsis-2 (2012):" }), " Foco na conduta, evitando manejo invasivo. Introduziu o SOFA."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Sepsis-3 (2016):" }), " Critérios SIRS eram muito sensíveis e pouco específicos. Introduziu qSOFA, foco no diagnóstico clínico e aboliu \"sepse grave\"."] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "3.0 DEFINIÇÕES:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Sepse:" }), " Resposta inflamatória exacerbada frente a uma infecção, culminando em vasodilatação, hipoperfusão e disfunção orgânica."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Não confundir sepse com:" }), " Febre com leucocitose, infecção com hipotensão, bacteremia, infecção por multirresistente, infecção de múltiplos órgãos."] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "4.0 FISIOPATOLOGIA DA SEPSE:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Infecção -> Resposta Inata (inespecífica): Macrófagos, neutrófilos, eosinófilos -> fagocitose, exotoxinas, enzimas proteolíticas." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Células dendríticas: Ponte entre resposta inata e adaptativa, ativando linfócitos T helper." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Resposta Adaptativa (específica): Linfócitos B (anticorpos), linfócitos T (resposta citotóxica), células NK (resposta citotóxica). Desenvolve memória imunológica." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Superantígenos: Antígenos bacterianos que se ligam externamente ao MHC classe II, estimulando grande liberação de citocinas. Ex: TSST-1, SPE, SE, ETEC." }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "4.1 CITOCINAS PRÓ E ANTI-INFLAMATÓRIAS:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "IL-1β, IL-6, IL-8, IL-17, TNF-α: Pró-inflamatórias, responsáveis por febre, vasodilatação, choque e ativação de neutrófilos." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "IL-10: Anti-inflamatória, reduz ativação de macrófagos e TNF-α." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Óxido nítrico: Aumenta permeabilidade vascular, reduz resistência vascular periférica e causa hipotensão." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Prostaglandinas, Leucotrienos, Tromboxanos: Vasoconstrição e broncoespasmo." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Fator de ativação plaquetária: Ativação de células endoteliais e agregação plaquetária (plaquetopenia)." }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "4.2 ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS E ACIDOSE METABÓLICA:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Citocinas pró-inflamatórias -> vasodilatação -> redução da resistência vascular periférica -> hipotensão." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Compensação: Aumento do débito cardíaco (taquicardia)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Hipoperfusão tecidual -> metabolismo anaeróbio -> produção de ácido lático -> acidose metabólica com ânion gap aumentado." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Respiração de Kussmaul: Taquipneia e amplitude respiratória aumentada para compensar a acidose metabólica, reduzindo a PCO 2." }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "4.3 ALTERAÇÕES VENTILATÓRIAS NA SEPSE:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Taquipneia com aumento da amplitude respiratória." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto (SDRA): 18 a 25% dos casos de sepse." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Causa: Hiperinflamação -> aumento da permeabilidade capilar alveolar -> formação de NETs -> aumento da pressão capilar -> extravasamento de plasma para alvéolos -> acúmulo de líquido -> redução da PaO 2/FiO 2 (< 300)." }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "4.4 ALTERAÇÕES CARDIOLÓGICAS NA SEPSE:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Disfunção cardíaca multifatorial: ação direta de mediadores inflamatórios, microrganismos e toxinas, disfunção nutricional, alterações na captação de cálcio." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Disfunção sistólica, diastólica ou ambas." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Aumento de marcadores de necrose miocárdica (troponina I), caracterizando injúria miocárdica." }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "4.5 ALTERAÇÕES RENAIS NA SEPSE:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Lesão renal aguda: NÃO é sempre pré-renal!" }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Mecanismos: Dano citotóxico tubular, inflamação mesangial, microtromboses glomerulares, hipoperfusão (fase tardia)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "NO (óxido nítrico) -> vasodilatação sistêmica e da arteríola aferente (fase inicial) -> aumento transitório da filtração glomerular." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Vasodilatação persistente -> Lesão renal aguda pré-renal -> microisquemias (fase tardia)." }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "4.6 ALTERAÇÕES NEUROLÓGICAS NA SEPSE:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Encefalopatia associada à sepse (ES):", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Fase aguda:" }), " Delirium, alterações de consciência, agitação, sonolência, alucinações, alterações do sono."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Fase crônica:" }), " Disfunções neurocognitivas (memória, atenção, fluência verbal), depressão, ansiedade, estresse pós-traumático."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Mecanismos:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Aumento da permeabilidade da barreira hematoliquórica -> passagem de toxinas e células inflamatórias para o SNC." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Hipoxemia, hipercapnia, hipoglicemia, choque, hipernatremia." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Redução de neurotransmissores (GABA, norepinefrina, serotonina, dopamina)." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Tratamento: Manejo da infecção, controle de distúrbios metabólicos, evitar benzodiazepínicos, ventilação adequada." }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "4.7 ALTERAÇÕES DO TRATO GASTROINTESTINAL NA SEPSE:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Colestase transinfecciosa: Inflamação dos ductos biliares -> aumento de enzimas canaliculares (fosfatase alcalina e GGT)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Hiperbilirrubinemia: Desregulação na excreção de bilirrubina direta." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Gastroparesia e íleo adinâmico: Impedimento do estímulo vagal parassimpático -> redução da motilidade gástrica e intestinal." }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "4.8 ALTERAÇÕES HEMATOLÓGICAS NA SEPSE:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Hipercoagulabilidade -> CIVD (coagulação intravascular disseminada) -> estado pró-hemorrágico." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "IL-6: Aumenta fatores tissulares pró-trombóticos." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "TNF-α: Inibe vias anticoagulantes e aumenta a produção de plasminogênio." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "CIVD: Trombose microvascular, piora da hipoperfusão e disfunção orgânica." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Anemia: Multifatorial - supressão medular, perda oculta de sangue, redução da absorção de ferro, redução da produção de eritropoetina, sequestro esplênico." }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "4.9 ALTERAÇÕES ENDÓCRINAS NA SEPSE:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Disfunção adrenal: Redução de mineralocorticoides e glicocorticoides -> piora da vasodilatação e do choque." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Hiperglicemia: Aumento da resistência à insulina e gliconeogênese hepática." }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "5.0 ESCORES DE TRIAGEM PARA SUSPEITA DE SEPSE:" }) }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "5.1 SÍNDROME DA RESPOSTA INFLAMATÓRIA SISTÊMICA (SIRS):" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Critérios: 2 ou mais dos seguintes:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Temperatura: > 38°C ou < 36°C." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Frequência cardíaca: > 90 bpm." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Frequência respiratória: > 20 irpm ou PaCO 2 < 32 mmHg." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Leucócitos: > 12.000/mm 3 ou < 4.000/mm3 ou > 10% de formas jovens." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Alta sensibilidade, baixa especificidade." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Útil para triagem inicial, mas pode gerar intervenções desnecessárias." }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "5.2 ESCORE QUICK SOFA (qSOFA):" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Critérios: 2 ou mais dos seguintes:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Alteração do nível de consciência (Glasgow < 15)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Pressão arterial sistólica ≤ 100 mmHg." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Frequência respiratória ≥ 22 irpm." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Maior especificidade que SIRS, mas menor sensibilidade." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Prediz mortalidade na sepse." }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "6.0 ESCORES PROGNÓSTICOS NA SEPSE:" }) }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "6.1 ESCORE SOFA:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Estima a mortalidade na sepse a partir do grau de disfunção orgânica." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Pontuação de 0 a 4 para cada sistema: respiratório, hematológico, neurológico, hepático, cardiovascular e renal." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Maior a pontuação, maior a mortalidade." }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "6.2 ESCORE MOTTLING (LIVEDO RETICULAR):" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Estima a mortalidade na sepse com base na extensão do livedo reticular." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Maior a extensão (centrípeta), maior a mortalidade." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Indica menor resistência vascular periférica e menor resposta a fluidos e vasopressores." }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "7.0 CLASSIFICAÇÃO DA SEPSE:" }) }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "7.1 CLASSIFICAÇÃO PELO SEPSIS-1 E SEPSIS-2 (ANTES DE 2016):" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Infecção: Doença causada por microrganismos sem SIRS." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Sepse: 2 critérios SIRS + foco infeccioso (presumido ou confirmado)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Sepse grave: Sepse + disfunção orgânica." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Choque séptico: PAS ≤ 90 mmHg ou PAM ≤ 70 mmHg após 30 mL/kg de cristaloides, independentemente do lactato." }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "7.2 CLASSIFICAÇÃO PELO SEPSIS-3 (ATUAL):" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Sepse: Infecção confirmada ou presumida + 2 critérios qSOFA." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Choque séptico: Sepse + hipotensão persistente (PAM < 65 mmHg) + necessidade de vasopressor + lactato > 2 mmol/L." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Termo \"sepse grave\" foi abolido." }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "8.0 MANEJO DA SEPSE:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Pacote de 1ª hora:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "E" }), "xames laboratoriais (incluindo lactato)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "C" }), "ulturas (2 pares de hemoculturas de sítios distintos)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "A" }), "ntibióticos de amplo espectro (IV, dose por peso)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "V" }), "olume (30 mL/kg de cristaloides)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "D" }), "rogas vasoativas (noradrenalina se PAM < 65 mmHg)."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Pacote de 6ª hora:" }), " Reavaliar parâmetros perfusionais, necessidade de volume e DVA, em pacientes com sinais de choque séptico, lactato inicial alto e hipoperfusão."] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "8.1 COLETA DE PROVAS DE DISFUNÇÃO ORGÂNICA:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Gasometria arterial, hemograma, bilirrubina total, lactato arterial e creatinina." }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "8.2 COLETA DE CULTURAS:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "2 pares de hemoculturas de sítios distintos + culturas de outros sítios conforme foco infeccioso (secreção traqueal, urina, fezes, abscessos, etc.)." }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "8.3 ANTIBIOTICOTERAPIA E CONTROLE DO FOCO:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Iniciar antibióticos de amplo espectro IV na primeira hora, ajustados para peso do paciente." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Descalonar o antibiótico após resultado de culturas." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Controle do foco infeccioso: drenagem de abscessos, desobstrução de vias aéreas, etc." }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "8.4 RESSUSCITAÇÃO VOLÊMICA:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Garantir perfusão adequada de oxigênio e nutrientes." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Cristaloides balanceados (Ringer Lactato) são a primeira escolha." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Dose: 30 mL/kg na primeira hora." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Iniciar precocemente em pacientes com sinais de hipoperfusão (PAM < 65 mmHg, perfusão lentificada, pulsos filiformes) ou lactato > 2 x valor de referência." }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "8.5 DROGAS VASOATIVAS (DVAS):" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Noradrenalina: Primeira escolha, maior ação vasoconstritora." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Dopamina: Escolha alternativa, ação periférica errática e arritmogênica." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Dobutamina: Indicada na reavaliação perfusional, em pacientes com sinais de baixo débito cardíaco." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Vasopressina: Usada na reavaliação perfusional, poupadora de catecolaminas." }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "8.6 PACOTE DE REAVALIAÇÃO DAS 6 HORAS:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Indicado para pacientes com choque séptico, lactato inicial alto e hipoperfusão." }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Avaliar:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Sinais de hipoperfusão." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Lactato arterial." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Oligúria." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "PVC." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Variação da pressão de pulso." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Ecocardiograma com medida da distensibilidade da veia cava." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Resposta com elevação de membros inferiores." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Saturação venosa central de O 2 (SVCO 2)." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Ajustar volume, DVA ou inotrópicos de acordo com os achados." }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "9.0 CONDUTAS ADICIONAIS NO MANEJO INICIAL DA SEPSE:" }) }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "9.1 CONTROLE GLICÊMICO:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Manter glicemia < 180 mg/dL com insulinoterapia." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Não é parte do manejo inicial, mas sim uma medida complementar." }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "9.2 VENTILAÇÃO PROTETORA:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Baixos volumes correntes (6 mL/kg) e pressão de platô ≤ 30 cmH 2 O para reduzir lesão pulmonar e barotrauma." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Objetivo: PaO 2 entre 70 e 90 mmHg." }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "9.3 NUTRIÇÃO DO PACIENTE COM SEPSE:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Oferecer dieta enteral conforme tolerância, evitando jejum prolongado." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Reavaliar gastroparesia para evitar broncoaspiração." }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "10.0 CONDUTAS CONTRAINDICADAS NO MANEJO INICIAL DA SEPSE:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "10.1 Uso de corticosteroides:" }), " Risco de imunossupressão, abscessos e infecções fúngicas. Reservado para choque séptico refratário a DVA (hidrocortisona 50 a 75 mg a cada 6 h)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "10.2 Uso de bicarbonato de sódio:" }), " Medida paliativa que não trata a causa da acidose (hipoperfusão). Aumenta risco de distúrbios hidroeletrolíticos e edema cerebral."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "10.3 Terapia renal substitutiva precoce:" }), " A maioria dos casos responde a expansão volêmica e antimicrobianos, sem necessidade de diálise precoce."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "10.4 Proteína C ativada:" }), " Aumenta risco de sangramento. Contraindicada."] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "11.0 LISTA DE QUESTÕES:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Lista de questões para fixação do conteúdo." }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "12.0 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Lista de referências utilizadas na elaboração do material." }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "13.0 CONSIDERAÇÕES FINAIS:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Reforço da importância do tema na prática médica." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Incentivo ao estudo e à utilização do fórum de dúvidas." }), "\n"] })] }); } function MDXContent(props = {}) { const {wrapper: MDXLayout} = { ..._provideComponents(), ...props.components }; return MDXLayout ? _jsx(MDXLayout, { ...props, children: _jsx(_createMdxContent, { ...props }) }) : _createMdxContent(props); } return { default: MDXContent };