"use strict"; const {Fragment: _Fragment, jsx: _jsx, jsxs: _jsxs} = arguments[0]; const {useMDXComponents: _provideComponents} = arguments[0]; function _createMdxContent(props) { const _components = { a: "a", h2: "h2", li: "li", p: "p", path: "path", strong: "strong", svg: "svg", ul: "ul", ..._provideComponents(), ...props.components }; return _jsxs(_Fragment, { children: [_jsxs(_components.h2, { id: "resumo-super-detalhado-de-nefrologia-mergulho-profundo-nas-disnatremias", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#resumo-super-detalhado-de-nefrologia-mergulho-profundo-nas-disnatremias", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "Resumo Super Detalhado de Nefrologia: Mergulho Profundo nas Disnatremias"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: "Prepare-se para uma imersão completa no mundo das disnatremias! Este resumo explora cada tópico do material \"Distúrbios do Sódio (Disnatremias)\" do Estratégia MED, desvendando os conceitos e mecanismos com o máximo de detalhes para você dominar esse tema desafiador e garantir sua vaga na residência médica!" }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "10-água-corporal-total-a-essência-da-vida", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#10-água-corporal-total-a-essência-da-vida", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "1.0 ÁGUA CORPORAL TOTAL: A Essência da Vida"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Importância da água:" }), " A água é o componente mais abundante do corpo humano, essencial para a vida e para o funcionamento de todos os órgãos e sistemas. Ela atua como solvente, meio de transporte de nutrientes e oxigênio, regula a temperatura corporal e participa de inúmeras reações químicas."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Quantidade de água no organismo:" }), " A quantidade de água corporal total (ACT) varia de acordo com diversos fatores, incluindo:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Idade:" }), " Recém-nascidos têm a maior proporção de água corporal (cerca de 75-80%), que diminui gradualmente ao longo da vida. Idosos têm a menor proporção (cerca de 50%)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Sexo:" }), " Homens geralmente têm maior proporção de água corporal do que mulheres, devido à maior massa muscular."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Percentual de gordura corporal:" }), " O tecido adiposo contém menos água do que o tecido muscular. Pessoas com maior percentual de gordura corporal têm menor proporção de ACT."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Distribuição da ACT:" }), " A água corporal total está distribuída em dois compartimentos principais, separados por membranas celulares:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Compartimento Intracelular (LIC):" }), " Representa o líquido presente dentro das células, constituindo cerca de 2/3 da ACT."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Compartimento Extracelular (LEC):" }), " Representa o líquido presente fora das células, constituindo cerca de 1/3 da ACT. O LEC é subdividido em:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Compartimento Intravascular:" }), " Plasma sanguíneo, que circula dentro dos vasos sanguíneos, constituindo cerca de 25% do LEC."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Compartimento Intersticial:" }), " Líquido que banha os tecidos, circulando entre as células, constituindo cerca de 75% do LEC."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "11-distribuição-da-água-corporal-total--valores-de-referência", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#11-distribuição-da-água-corporal-total--valores-de-referência", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "1.1 DISTRIBUIÇÃO DA ÁGUA CORPORAL TOTAL: Valores de Referência"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Homem adulto:" }), " 60% do peso corporal é água."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Mulher adulta ou idosos:" }), " 50% do peso corporal é água."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exemplo:" }), " Um homem adulto de 70kg possui aproximadamente 42 litros de água corporal total (60% de 70kg = 42L)."] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "12-distribuição-de-fluidos--tipos-e-características", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#12-distribuição-de-fluidos--tipos-e-características", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "1.2 DISTRIBUIÇÃO DE FLUIDOS: Tipos e Características"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Fluidos:" }), " Soluções utilizadas para reposição volêmica em situações de desidratação, hipovolemia, choque, etc."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tipos de Fluidos:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Cristaloides:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Composição:" }), " Soluções que contêm água e eletrólitos (sódio, potássio, cloreto, etc.). Podem conter também glicose."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exemplos:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Soro fisiológico 0,9% (NaCl 0,9%): Solução isotônica, com a mesma concentração de sódio do plasma." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Ringer lactato: Solução isotônica, com composição eletrolítica semelhante ao plasma, contendo também lactato, que é metabolizado pelo fígado em bicarbonato." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Soro glicosado 5%: Solução hipotônica, com menor concentração de solutos do que o plasma." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Soro glicosado 10%: Solução ligeiramente hipertônica." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Distribuição:" }), " Após a infusão, os cristaloides se distribuem rapidamente entre os compartimentos intravascular e intersticial, seguindo a proporção de água em cada compartimento. Aproximadamente 75% do volume infundido se distribui para o interstício e 25% para o intravascular."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Coloides:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Composição:" }), " Soluções que contêm água, eletrólitos e macromoléculas (proteínas, polissacarídeos)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exemplos:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Albumina: Proteína plasmática que aumenta a pressão oncótica do plasma, retendo líquido no intravascular." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Amidos: Polissacarídeos sintéticos que também aumentam a pressão oncótica." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Gelatinas: Derivadas do colágeno, com efeito expansor de volume plasmático." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Dextranos: Polissacarídeos de alto peso molecular, com efeito expansor de volume plasmático e antitrombótico." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Distribuição:" }), " Os coloides permanecem mais tempo no intravascular, devido ao maior tamanho das moléculas, aumentando a pressão oncótica e expandindo o volume plasmático."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Escolha do fluido:" }), " A escolha do tipo de fluido depende da situação clínica do paciente e do objetivo da reposição volêmica.", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Cristaloides:" }), " Geralmente são a primeira escolha, pois são mais baratos e disponíveis."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Coloides:" }), " Indicados em situações de hipoalbuminemia grave, choque séptico, queimaduras extensas."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "13-distribuição-de-eletrólitos--equilíbrio-essencial", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#13-distribuição-de-eletrólitos--equilíbrio-essencial", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "1.3 DISTRIBUIÇÃO DE ELETRÓLITOS: Equilíbrio Essencial"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Eletrólitos:" }), " Substâncias que se dissociam em íons (átomos ou moléculas com carga elétrica) quando dissolvidas em água. Os eletrólitos são essenciais para o funcionamento do organismo, participando de diversas funções como:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Condução de impulsos nervosos." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Contração muscular." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Equilíbrio ácido-base." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Regulação da pressão osmótica." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tipos de Eletrólitos:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Cátions:" }), " Íons com carga positiva. Principais cátions do organismo:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Sódio (Na+): Principal cátion do LEC." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Potássio (K+): Principal cátion do LIC." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Cálcio (Ca2+): Essencial para contração muscular, coagulação sanguínea e função nervosa." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Magnésio (Mg2+): Cofator enzimático, importante para a função muscular e nervosa." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Ânions:" }), " Íons com carga negativa. Principais ânions do organismo:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Cloreto (Cl-): Principal ânion do LEC." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Bicarbonato (HCO3-): Importante para o equilíbrio ácido-base." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Fosfato (PO43-): Essencial para a produção de energia, síntese de DNA e RNA." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Proteínas: Muitas proteínas têm carga negativa em pH fisiológico." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Eletroneutralidade:" }), " O organismo mantém um equilíbrio entre a quantidade de cátions e ânions, garantindo a eletroneutralidade, ou seja, a soma das cargas positivas deve ser igual à soma das cargas negativas."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Distribuição dos Eletrólitos:" }), " Os eletrólitos se distribuem de forma desigual entre os compartimentos LIC e LEC, criando gradientes de concentração que são essenciais para diversas funções celulares.", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Sódio (Na+):" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "LEC:" }), " 135-145 mEq/L."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "LIC:" }), " 10-15 mEq/L."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Potássio (K+):" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "LEC:" }), " 3,5-5,0 mEq/L."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "LIC:" }), " 140-150 mEq/L."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Bomba Sódio-Potássio-ATPase (Na+-K+ ATPase):" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Função:" }), " Manter os gradientes de concentração de sódio e potássio entre o LIC e o LEC."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Mecanismo:" }), " Transporta 3 íons Na+ para fora da célula e 2 íons K+ para dentro da célula, utilizando energia (ATP)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Importância:" }), " Essencial para diversas funções celulares, como:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Condução de impulsos nervosos." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Contração muscular." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Regulação do volume celular." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Manutenção do potencial de membrana." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "14--osmolaridade--osmolalidade-e-tonicidade--conceitos-essenciais", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#14--osmolaridade--osmolalidade-e-tonicidade--conceitos-essenciais", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "1.4. OSMOLARIDADE, OSMOLALIDADE E TONICIDADE: Conceitos Essenciais"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Osmolaridade:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Definição:" }), " Medida da concentração total de solutos (partículas osmoticamente ativas) em uma solução."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Unidade:" }), " mOsm/L (miliosmol por litro)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Cálculo:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Osmolaridade (mOsm/L) = 2 x [Na+] + [glicose]/18 + [ureia]/6" }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Importante:" }), " O sódio (Na+) tem o dobro do peso na fórmula, pois cada íon Na+ é acompanhado por um ânion (Cl- ou HCO3-), mantendo a eletroneutralidade."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Osmolaridade Plasmática Normal:" }), " 285-295 mOsm/L."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Osmolalidade:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Definição:" }), " Semelhante à osmolaridade, mas a massa do solvente é considerada em vez do volume da solução."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Unidade:" }), " mOsm/kg (miliosmol por quilograma de água)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Vantagem:" }), " A osmolalidade não é afetada por mudanças de temperatura ou pressão, o que a torna mais precisa do que a osmolaridade para avaliar o estado de hidratação do paciente."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tonicidade:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Definição:" }), " Capacidade de uma solução de causar mudança no volume celular, em relação a uma solução de referência. A tonicidade depende da concentração de solutos ", _jsx(_components.strong, { children: "que não atravessam a membrana celular" }), " (osmols efetivos)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tipos de Soluções:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Isotônica:" }), " Possui a mesma tonicidade que a célula, não causando alteração no volume celular. Ex: Soro fisiológico 0,9%."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hipotônica:" }), " Possui menor tonicidade que a célula, causando entrada de água na célula e aumento do volume celular (edema celular). Ex: Soro glicosado 5%."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hipertônica:" }), " Possui maior tonicidade que a célula, causando saída de água da célula e redução do volume celular (desidratação celular). Ex: Solução salina hipertônica 3%."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "15-mecanismos-de-regulação-da-água-corporal-total--mantendo-o-equilíbrio-hídrico", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#15-mecanismos-de-regulação-da-água-corporal-total--mantendo-o-equilíbrio-hídrico", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "1.5 MECANISMOS DE REGULAÇÃO DA ÁGUA CORPORAL TOTAL: Mantendo o Equilíbrio Hídrico"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Objetivo:" }), " Manter a osmolaridade plasmática dentro da faixa normal (285-295 mOsm/L), garantindo o equilíbrio hídrico do organismo."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Três Mecanismos Principais:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "1.5.1. Sede:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Estímulo:" }), " Aumento da osmolaridade plasmática (detectado por osmorreceptores no hipotálamo)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Centro da sede:" }), " Localizado no hipotálamo, estimula a vontade de beber água."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Resposta:" }), " Aumento da ingestão de líquidos."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Fatores que influenciam a sede:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Idade: Idosos têm menor sensação de sede." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Doenças: Diabetes insipidus, lesões no hipotálamo." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Medicamentos: Diuréticos." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "1.5.2. Hormônio Antidiurético (ADH):" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Produção:" }), " Neurônios do hipotálamo (núcleos supraóptico e paraventricular)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Armazenamento e liberação:" }), " Hipófise posterior (neuro-hipófise)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Estímulos para Liberação:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Osmótico:" }), " Aumento da osmolaridade plasmática."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Não osmótico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Hipovolemia: Redução do volume sanguíneo." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Hipotensão arterial: Queda da pressão arterial." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Náuseas e vômitos." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Dor." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Estresse." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Gestação." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Medicamentos: Clorpropamida, carbamazepina, vincristina, ciclofosfamida." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Ação:" }), " Aumenta a permeabilidade à água nos túbulos distais e ductos coletores, promovendo a reabsorção de água livre e a concentração da urina, reduzindo a excreção de água na urina."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Efeito:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Aumento da osmolaridade urinária: Urina mais concentrada." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Redução da osmolaridade plasmática: Sangue mais diluído." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "1.5.3. Rim:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Função:" }), " Filtrar o sangue, produzir urina e regular o equilíbrio de água e eletrólitos."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Regulação da Excreção de Água:" }), " O rim ajusta a excreção de água de acordo com a necessidade do organismo, sob influência do ADH."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Mecanismos Renais:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Filtração glomerular: 180 L/dia." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Reabsorção tubular: 99% da água filtrada é reabsorvida nos túbulos renais." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Excreção urinária: 1-2 L/dia." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Fatores que influenciam a excreção de água:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Ingesta de líquidos." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Níveis de ADH." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Função renal." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Osmolaridade plasmática." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Volume sanguíneo." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Pressão arterial." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "16-conceitos-sobre-os-distúrbios-da-água-e-do-sódio-diferenciando-os-termos", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#16-conceitos-sobre-os-distúrbios-da-água-e-do-sódio-diferenciando-os-termos", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "1.6. CONCEITOS SOBRE OS DISTÚRBIOS DA ÁGUA E DO SÓDIO: Diferenciando os Termos"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Disnatremias:" }), " Alterações na concentração de sódio no sangue, causadas por desequilíbrios no balanço de água.", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hiponatremia (Na+ baixo):" }), " Sódio sérico < 135 mEq/L. Geralmente causada por excesso de água em relação ao sódio corporal total."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hipernatremia (Na+ alto):" }), " Sódio sérico > 145 mEq/L. Geralmente causada por déficit de água em relação ao sódio corporal total."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Distúrbios da Volemia:" }), " Alterações no volume de líquido circulante (plasma).", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hipovolemia:" }), " Diminuição do volume sanguíneo efetivo. Ocorre devido à perda de água e sódio, geralmente em proporções semelhantes (ex.: hemorragia, vômitos, diarreia). Sinais: hipotensão arterial, taquicardia, oligúria (diminuição da produção de urina)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hipervolemia:" }), " Aumento do volume sanguíneo efetivo. Ocorre devido à retenção de sódio e água pelos rins (ex.: insuficiência cardíaca, síndrome nefrótica). Sinais: edema, hipertensão arterial, congestão pulmonar."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Desidratação:" }), " Perda de água livre, sem perda proporcional de sódio.", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Consequência:" }), " Aumento da osmolaridade plasmática e hipernatremia."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Causa:" }), " Ingesta inadequada de líquidos, perdas excessivas (sudorese, diarreia), diabetes insipidus."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Edema:" }), " Acúmulo de líquido no espaço intersticial (entre as células), causado por:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Aumento da pressão hidrostática (ex.: insuficiência cardíaca)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Redução da pressão oncótica (ex.: síndrome nefrótica)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Aumento da permeabilidade capilar (ex.: inflamação)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Obstrução do sistema linfático (ex.: linfedema)." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "20-hiponatremia--o-desafio-do-sódio-baixo", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#20-hiponatremia--o-desafio-do-sódio-baixo", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "2.0 HIPONATREMIA: O Desafio do Sódio Baixo"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Definição:" }), " Sódio sérico < 135 mEq/L."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Epidemiologia:" }), " Distúrbio eletrolítico mais comum em pacientes hospitalizados, acometendo cerca de 20% dos pacientes internados."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Gravidade:" }), " A hiponatremia está associada ao aumento da morbimortalidade, principalmente se for aguda ou grave. A gravidade dos sintomas depende da rapidez da instalação da hiponatremia, da severidade da hiponatremia e da presença de comorbidades."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Fisiopatologia:" }), " A hiponatremia é causada por um excesso de água em relação ao sódio no organismo, o que leva à redução da osmolaridade plasmática. A água se move do compartimento extracelular (LEC), onde a osmolaridade está mais baixa, para o compartimento intracelular (LIC), onde a osmolaridade está mais alta, causando edema celular, inclusive nos neurônios. O edema cerebral é o principal responsável pelos sintomas neurológicos da hiponatremia."] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "21-classificação-da-hiponatremia--organizando-o-caos", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#21-classificação-da-hiponatremia--organizando-o-caos", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "2.1 CLASSIFICAÇÃO DA HIPONATREMIA: Organizando o Caos"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Gravidade:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Leve:" }), " 130-134 mEq/L."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Moderada:" }), " 120-129 mEq/L."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Grave:" }), " < 120 mEq/L."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Importante:" }), " Quanto mais baixo o sódio, mais graves os sintomas e maior o risco de complicações, como convulsões, coma e morte."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Cronologia:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Aguda:" }), " Instalação em menos de 48 horas.", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Risco:" }), " Maior risco de edema cerebral sintomático, pois os neurônios não têm tempo de se adaptar à queda rápida da osmolaridade."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Crônica:" }), " Instalação em mais de 48 horas.", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Adaptação:" }), " Os neurônios se adaptam à hiponatremia crônica, reduzindo a quantidade de solutos intracelulares para diminuir o edema cerebral."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Risco da Correção Rápida:" }), " A correção rápida da hiponatremia crônica pode causar síndrome de desmielinização osmótica (SDO), uma lesão neurológica grave e irreversível."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Osmolaridade:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hiposmolar:" }), " Osmolaridade sérica < 285 mOsm/L. É a hiponatremia verdadeira, causada por um excesso real de água em relação ao sódio."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Isosmolar:" }), " Osmolaridade sérica 285-295 mOsm/L. É a pseudohiponatremia, causada por erro laboratorial na dosagem do sódio, em pacientes com hiperlipidemia ou hiperproteinemia."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hiperosmolar:" }), " Osmolaridade sérica > 295 mOsm/L. É a hiponatremia hiperosmolar transitória, causada pelo aumento de um osmol efetivo no sangue (glicose, manitol), que \"puxa\" água do LIC para o LEC, diluindo o sódio sérico."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Volemia:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hipovolêmica:" }), " Diminuição do volume sanguíneo efetivo, causada pela perda de água e sódio. Sinais: hipotensão arterial, taquicardia, oligúria, mucosas secas, fontanela deprimida (em bebês)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Euvolêmica:" }), " Volume sanguíneo normal. Exame físico normal, sem sinais de desidratação ou sobrecarga de volume."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hipervolêmica:" }), " Aumento do volume sanguíneo efetivo, causado pela retenção de água e sódio. Sinais: edema, hipertensão arterial, congestão pulmonar."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "22-etiologia-desvendando-as-causas-da-hiponatremia", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#22-etiologia-desvendando-as-causas-da-hiponatremia", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "2.2 Etiologia: Desvendando as Causas da Hiponatremia"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "2.2.1 Hiponatremia Hiperosmolar:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Mecanismo:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Aumento de Osmols Efetivos no LEC:" }), " A presença de altas concentrações de glicose (hiperglicemia) ou manitol no sangue aumenta a osmolaridade do LEC, criando um gradiente osmótico que \"puxa\" água do LIC para o LEC."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Diluição do Sódio Sérico:" }), " A entrada de água no LEC dilui o sódio sérico, resultando em hiponatremia."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Causas:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hiperglicemia:" }), " Comum em pacientes com diabetes mellitus descompensado."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Administração de Manitol:" }), " Diurético osmótico utilizado para reduzir o edema cerebral e a pressão intracraniana."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Diagnóstico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "História clínica:" }), " Investigar diabetes mellitus e uso de manitol."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exames laboratoriais:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Glicemia: Elevada em casos de hiperglicemia." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Osmolaridade sérica: Aumentada." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tratamento:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Corrigir a causa base:" }), " Controlar a glicemia com insulina (em casos de hiperglicemia) ou suspender a administração de manitol."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hidratação:" }), " Com solução salina isotônica (NaCl 0,9%)."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Observação:" }), " A hiponatremia hiperosmolar geralmente é ", _jsx(_components.strong, { children: "transitória" }), " e se resolve com a correção da causa base."] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "2.2.2 Hiponatremia Isosmolar (Pseudohiponatremia):" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Mecanismo:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Interferência na Dosagem do Sódio:" }), " Em algumas metodologias de dosagem do sódio, a presença de grandes quantidades de proteínas ou lipídios no sangue (hiperproteinemia ou hiperlipidemia) pode interferir no resultado, levando a uma leitura erroneamente baixa do sódio sérico."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Causas:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hiperproteinemia:" }), " Aumento da concentração de proteínas no sangue, como em casos de mieloma múltiplo."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hiperlipidemia:" }), " Aumento da concentração de lipídios no sangue, como em casos de hipertrigliceridemia grave."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Diagnóstico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "História clínica:" }), " Investigar doenças que causam hiperproteinemia ou hiperlipidemia."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exames laboratoriais:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Proteínas totais e frações: Elevadas em casos de hiperproteinemia." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Colesterol e triglicerídeos: Elevados em casos de hiperlipidemia." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Osmolaridade sérica: Normal." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tratamento:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Não requer tratamento específico para a hiponatremia." }), " A pseudohiponatremia é um erro laboratorial, não um distúrbio real do sódio."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tratar a causa base:" }), " Controlar a hiperproteinemia ou hiperlipidemia."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Dicas para Prova:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Paciente assintomático com hiponatremia = suspeitar de pseudohiponatremia." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Osmolaridade sérica normal na presença de hiponatremia = confirma pseudohiponatremia." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "2.2.3. Hiponatremia Hiposmolar:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hiponatremia \"verdadeira\":" }), " O sódio sérico está realmente baixo."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Causa:" }), " Excesso de água em relação ao sódio no organismo, o que reduz a osmolaridade plasmática."] }), "\n", _jsx(_components.li, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Subdividida de acordo com a volemia:" }) }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "2.2.3.1. Hiponatremia Hiposmolar Hipovolêmica:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Mecanismo:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Perda de água e sódio, com perda de sódio mais acentuada." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "A hipovolemia estimula a liberação de ADH, que aumenta a reabsorção de água livre nos rins, contribuindo para a hiponatremia." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Causas:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Perdas Extrarrenais:" }), " Perda de líquidos por vias não renais.", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Vômitos: Perda de água, sódio, potássio, hidrogênio (H+). Pode causar alcalose metabólica hipoclorêmica." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Diarreia: Perda de água e eletrólitos (sódio, potássio, bicarbonato). Pode causar acidose metabólica." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Queimaduras: Perda de líquidos e proteínas pela pele." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Hemorragia: Perda de sangue (água e eletrólitos)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Terceiro espaço: Sequestro de líquidos em um espaço extravascular (ex.: ascite, derrame pleural, edema)." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Perdas Renais:" }), " Perda de líquidos pelos rins.", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Diuréticos:" }), " Principalmente tiazídicos (hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida), que inibem a reabsorção de sódio no túbulo distal, aumentando a excreção de sódio e água na urina."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Deficiência de mineralocorticoides:" }), " Diminuição da produção ou ação da aldosterona, hormônio que regula a reabsorção de sódio e a excreção de potássio nos túbulos renais.", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Causas:" }), " Doença de Addison, hiperplasia adrenal congênita, medicamentos (ex.: heparina, espironolactona)."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Nefropatia perdedora de sal:" }), " Doenças tubulointersticiais que causam perda excessiva de sódio na urina."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Síndrome Cerebral Perdedora de Sal (SCPS):" }), " Síndrome rara, caracterizada pela perda renal de sódio e água, levando à hiponatremia hipovolêmica e depleção de volume.", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Causa:" }), " Liberação excessiva de peptídeo natriurético cerebral (BNP), em resposta a lesão no sistema nervoso central (ex.: traumatismo cranioencefálico, hemorragia subaracnoide)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Diagnóstico diferencial com SIAD:" }), " A SCPS se diferencia da SIAD pela presença de hipovolemia (sinais de desidratação, hipotensão arterial, oligúria). A SIAD é uma causa de hiponatremia euvolêmica."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Diagnóstico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "História clínica:" }), " Investigar vômitos, diarreia, queimaduras, uso de diuréticos, história de doenças adrenais ou neurológicas."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exame físico:" }), " Avaliar a volemia (sinais de desidratação), a pressão arterial e a frequência cardíaca."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exames laboratoriais:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Sódio sérico: Baixo." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Osmolaridade sérica: Baixa." }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Sódio urinário:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Baixo (< 20 mEq/L): Sugere perda extrarrenal." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Alto (> 20 mEq/L): Sugere perda renal." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Creatinina sérica e ureia: Podem estar elevadas, indicando piora da função renal." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Potássio sérico: Pode estar baixo (hipocalemia) ou alto (hipercalemia), dependendo da causa da hiponatremia." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tratamento:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Reposição volêmica:" }), " Com solução cristaloide isotônica (NaCl 0,9% ou Ringer lactato), para restaurar o volume sanguíneo efetivo."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Correção da hiponatremia:" }), " A correção da hiponatremia geralmente ocorre com a reposição volêmica, mas pode ser necessário administrar NaCl 3% em casos de hiponatremia grave ou sintomática."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tratar a causa base:" }), " Suspender o diurético, repor mineralocorticoides (em casos de deficiência), tratar a nefropatia perdedora de sal, controlar a SCPS."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "2.2.3.2. Hiponatremia Hiposmolar Euvolêmica:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Mecanismo:" }), " Retenção excessiva de água livre, sem alteração no conteúdo total de sódio. O rim está funcionando normalmente, mas a excreção de água livre está prejudicada."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Causas:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "2.2.3.2.1. Hiponatremia Euvolêmica com Osmolaridade Urinária Adequadamente Reduzida:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Mecanismo:" }), " Ocorre quando há um excesso de ingesta hídrica, superando a capacidade do rim de eliminar a água livre. O rim funciona normalmente e a urina está apropriadamente diluída."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Causas:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Polidipsia primária (potomania):" }), " Ingestão compulsiva e excessiva de água, comum em pacientes com transtornos psiquiátricos."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Baixa ingesta de solutos:" }), " Dietas muito restritivas em solutos (ex.: \"dieta do chá e torrada\"), alcoolismo. A baixa ingesta de solutos limita a capacidade do rim de concentrar a urina, mesmo com níveis adequados de ADH."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Infusão excessiva de solução hipotônica:" }), " Administração excessiva de soro glicosado 5% ou água destilada pode levar à hiponatremia dilucional, especialmente em pacientes com função renal comprometida ou em jejum prolongado."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Diagnóstico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "História clínica:" }), " Investigar ingesta excessiva de líquidos, dietas restritivas, histórico de alcoolismo, administração de soluções hipotônicas."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exame físico:" }), " Geralmente normal, sem sinais de desidratação ou sobrecarga de volume."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exames laboratoriais:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Sódio sérico: Baixo." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Osmolaridade sérica: Baixa." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Osmolaridade urinária: Adequadamente baixa (< 100 mOsm/kg)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Sódio urinário: Variável, mas geralmente baixo." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tratamento:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Restrição hídrica: Principal medida, para reduzir o excesso de água livre." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Tratar a causa base: Se houver um transtorno psiquiátrico, iniciar o tratamento adequado. Se for por baixa ingesta de solutos, orientar a aumentar gradualmente a ingesta de alimentos. Se for por infusão excessiva, reduzir ou interromper a infusão." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "2.2.3.2.2. Hiponatremia Euvolêmica com Osmolaridade Urinária Inadequadamente Aumentada:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Mecanismo:" }), " Ocorre quando há um aumento inapropriado da liberação de ADH, na ausência de estímulo osmótico ou hemodinâmico. O ADH aumenta a reabsorção de água livre nos rins, mesmo com osmolaridade sérica baixa, levando à hiponatremia e à concentração inadequada da urina."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Causas:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Síndrome da Antidiurese Inapropriada (SIAD):" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Causa mais comum" }), " de hiponatremia euvolêmica com osmolaridade urinária aumentada."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Caracterizada por:" }), " Secreção excessiva de ADH na ausência de estímulo fisiológico (hiperosmolaridade ou hipovolemia)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Causas:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Doenças do Sistema Nervoso Central (SNC): Tumores cerebrais, meningite, encefalite, traumatismo cranioencefálico, hemorragia subaracnoide, AVC." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Doenças Pulmonares: Pneumonia, tuberculose, aspergilose, câncer de pulmão." }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Medicamentos: Diversos medicamentos podem estimular a liberação de ADH ou potencializar sua ação, como:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Anticonvulsivantes:" }), " Carbamazepina, oxcarbazepina."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Antidepressivos:" }), " Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), como fluoxetina, sertralina, paroxetina."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Antipsicóticos:" }), " Haloperidol, risperidona."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Opioides:" }), " Morfina, codeína."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Quimioterápicos:" }), " Ciclofosfamida, vincristina."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Diuréticos:" }), " Tiazídicos (hidroclorotiazida, clortalidona)."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Neoplasias: Principalmente carcinoma de pulmão de pequenas células, que pode produzir ADH ectopicamente." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Dor e Náuseas: Podem estimular a liberação de ADH." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Pós-operatório: A dor e o estresse cirúrgico podem levar à liberação de ADH." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "HIV: A infecção pelo HIV pode causar SIAD, por mecanismos ainda não completamente esclarecidos." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Diagnóstico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Clínica:" }), " Hiponatremia hiposmolar euvolêmica, sem sinais de desidratação ou sobrecarga de volume."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Laboratório:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Sódio sérico: Baixo." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Osmolaridade sérica: Baixa." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Osmolaridade urinária: Inadequadamente alta (> 100 mOsm/kg), indicando que o rim está concentrando a urina mesmo com osmolaridade sérica baixa." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Sódio urinário: Geralmente acima de 30 mEq/L, indicando que o rim está excretando sódio normalmente." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Ácido úrico: Frequentemente baixo (hipouricemia), devido ao aumento da excreção renal de ácido úrico." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tratamento:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Restrição hídrica:" }), " Principal medida, para reduzir o excesso de água livre."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tratar a causa base:" }), " Suspender a medicação causadora, tratar a doença de base (tumor, infecção, etc.)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Antagonistas do receptor V2 do ADH (vaptans):" }), " Tolvaptan e conivaptan podem ser utilizados em casos graves ou refratários à restrição hídrica."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hipotireoidismo:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Definição:" }), " Redução dos níveis dos hormônios tireoidianos (T3 e T4) no sangue, causada por disfunção da tireoide."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Fisiopatologia:" }), " O hipotireoidismo pode causar hiponatremia por diversos mecanismos, incluindo:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Redução da taxa de filtração glomerular (TFG), levando à retenção de água livre." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Diminuição do metabolismo, reduzindo a produção de água metabólica." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Aumento da sensibilidade dos túbulos renais ao ADH." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Diagnóstico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "História clínica: Investigar sintomas de hipotireoidismo, como fadiga, sonolência, intolerância ao frio, ganho de peso, constipação, pele seca, queda de cabelo, bradicardia." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Exame físico: Observar sinais de hipotireoidismo, como bradicardia, pele seca e fria, edema facial, reflexos tendinosos profundos diminuídos." }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Exames laboratoriais:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "TSH (Hormônio Estimulante da Tireoide): Elevado no hipotireoidismo primário." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "T4 livre (Tiroxina livre): Baixo no hipotireoidismo primário." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "T3 (Triiodotironina): Pode estar baixo." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tratamento:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Reposição hormonal com levotiroxina." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "A correção da hiponatremia geralmente ocorre com o tratamento do hipotireoidismo." }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Importante:" }), " A dose de levotiroxina deve ser ajustada individualmente, de acordo com os níveis de TSH e T4 livre."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Insuficiência adrenal:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Definição:" }), " Síndrome clínica caracterizada pela deficiência na produção de hormônios pelas glândulas adrenais, principalmente cortisol e aldosterona."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Classificação:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Primária (Doença de Addison):" }), " Destruição autoimune das glândulas adrenais."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Secundária:" }), " Deficiência na produção do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) pela hipófise."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Terciária:" }), " Deficiência na produção do hormônio liberador de corticotrofina (CRH) pelo hipotálamo."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Fisiopatologia da hiponatremia:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Deficiência de glicocorticoides (cortisol):" }), " O cortisol inibe a secreção de ADH. A deficiência de cortisol remove essa inibição, levando ao aumento da liberação de ADH e à retenção de água livre."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Deficiência de mineralocorticoides (aldosterona):" }), " A aldosterona regula a reabsorção de sódio e a excreção de potássio nos túbulos renais. A deficiência de aldosterona pode levar à perda renal de sódio e à hiponatremia hipovolêmica."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Manifestações clínicas:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Fraqueza, fadiga, perda de peso, anorexia." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Náuseas, vômitos, dor abdominal." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Hipotensão arterial (principalmente postural)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Hipoglicemia: Devido à deficiência de cortisol." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Hipercalemia: Devido à deficiência de aldosterona." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Hiponatremia: Pode ser hipovolêmica (se houver deficiência de aldosterona) ou euvolêmica (se houver apenas deficiência de cortisol)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Hiperpigmentação cutânea: Principalmente em áreas expostas ao sol e em dobras da pele (ex.: axilas, virilhas), devido ao aumento da produção de ACTH e de hormônio melanócito-estimulante (MSH). Mais comum na insuficiência adrenal primária." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Diagnóstico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "História clínica e exame físico: Investigar sintomas e sinais sugestivos de insuficiência adrenal." }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Exames laboratoriais:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Cortisol sérico: Baixo." }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["ACTH:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Elevado na insuficiência adrenal primária." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Baixo na insuficiência adrenal secundária ou terciária." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Sódio sérico: Baixo." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Potássio sérico: Alto (hipercalemia)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Glicemia: Baixa (hipoglicemia)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Teste de estimulação com ACTH: Confirma o diagnóstico de insuficiência adrenal." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tratamento:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Reposição hormonal:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Glicocorticoides: Hidrocortisona ou prednisona." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Mineralocorticoides: Fludrocortisona, se houver deficiência de aldosterona." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "A hiponatremia geralmente se resolve com a reposição hormonal." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "2.2.3.3. Hiponatremia Hiposmolar Hipervolêmica:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Mecanismo:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Retenção de água e sódio, com retenção de água mais acentuada." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "A retenção de sódio e água causa hipervolemia, que se manifesta clinicamente como edema." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "A retenção excessiva de água, em relação ao sódio, leva à hiponatremia." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Causas:" }), " Estados edematosos:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Insuficiência Cardíaca:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Definição:" }), " Síndrome clínica em que o coração não consegue bombear o sangue de forma eficiente, levando a congestão pulmonar e sistêmica."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Fisiopatologia da hiponatremia:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hipoperfusão renal:" }), " A insuficiência cardíaca leva à redução do débito cardíaco e da perfusão dos órgãos, incluindo os rins."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Ativação do SRAA:" }), " A hipoperfusão renal estimula a liberação de renina, que ativa o SRAA, levando à retenção de sódio e água pelos rins."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Aumento do ADH:" }), " A hipovolemia efetiva (redução do volume sanguíneo arterial efetivo) estimula a liberação de ADH, que aumenta a reabsorção de água livre nos rins."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Consequência:" }), " Retenção de água e sódio, com retenção de água mais acentuada, causando hiponatremia e edema (congestão)."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Cirrose Hepática:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Definição:" }), " Doença crônica do fígado, caracterizada por fibrose e formação de nódulos, que prejudicam a função hepática."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Fisiopatologia da hiponatremia:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hipertensão portal:" }), " A cirrose leva à obstrução do fluxo sanguíneo no fígado, aumentando a pressão na veia porta (hipertensão portal)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Vasodilatação esplâncnica:" }), " A hipertensão portal causa vasodilatação dos vasos sanguíneos do intestino, levando à hipovolemia efetiva."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Aumento do ADH:" }), " A hipovolemia efetiva estimula a liberação de ADH."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Retenção de sódio:" }), " A redução do fluxo sanguíneo renal e a ativação do SRAA levam à retenção de sódio pelos rins."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Consequência:" }), " Retenção de água e sódio, com retenção de água mais acentuada, causando hiponatremia e ascite (acúmulo de líquido na cavidade abdominal)."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Síndrome Nefrótica:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Definição:" }), " Síndrome caracterizada por proteinúria maciça (>3,5g/dia), hipoalbuminemia e edema."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Fisiopatologia da hiponatremia:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Perda de proteínas:" }), " A perda maciça de proteínas na urina reduz a pressão oncótica do plasma, favorecendo a saída de líquido do intravascular para o interstício (edema)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hipovolemia efetiva:" }), " A perda de líquido para o interstício leva à hipovolemia efetiva, mesmo com edema."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Aumento do ADH:" }), " A hipovolemia efetiva estimula a liberação de ADH."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Retenção de sódio:" }), " A redução do fluxo sanguíneo renal e a ativação do SRAA levam à retenção de sódio."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Disfunção Renal Avançada (Aguda ou Crônica):" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Definição:" }), " Redução da função renal, com incapacidade dos rins de filtrar o sangue e eliminar as toxinas."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Fisiopatologia da hiponatremia:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Redução da TFG:" }), " Os rins perdem a capacidade de excretar água livre adequadamente."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Retenção de água:" }), " Se a ingesta de líquidos superar a capacidade de excreção dos rins, ocorre acúmulo de água livre no organismo, diluindo o sódio sérico."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Importante:" }), " Na disfunção renal avançada, a hiponatremia geralmente é ", _jsx(_components.strong, { children: "normovolêmica" }), " (sem sinais de desidratação ou sobrecarga de volume)."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Diagnóstico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "História clínica:" }), " Investigar doenças cardíacas, hepáticas ou renais, uso de medicamentos (ex.: diuréticos), sinais de edema."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exame físico:" }), " Avaliar a presença de edema, ascite, congestão pulmonar, sinais de hipoperfusão (hipotensão, taquicardia)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exames laboratoriais:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Sódio sérico: Baixo." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Osmolaridade sérica: Baixa." }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Osmolaridade urinária:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Geralmente aumentada (> 100 mOsm/kg): Nas causas com aumento do ADH (insuficiência cardíaca, cirrose, síndrome nefrótica)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Pode estar reduzida: Na disfunção renal avançada, quando os rins perdem a capacidade de concentrar a urina." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Sódio urinário:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Geralmente baixo (< 20 mEq/L): Nas causas com aumento do ADH." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Pode estar alto: Na disfunção renal avançada, se houver uso de diuréticos." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Creatinina sérica e ureia: Elevadas, indicando piora da função renal." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tratamento:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Restrição hídrica:" }), " Para reduzir o excesso de água livre."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tratar a causa base:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Insuficiência cardíaca:" }), " Otimizar o tratamento da insuficiência cardíaca com diuréticos, inibidores da ECA, betabloqueadores, etc."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Cirrose hepática:" }), " Tratar as complicações da cirrose, como ascite e encefalopatia hepática."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Síndrome nefrótica:" }), " Controlar a proteinúria com corticosteroides e outros imunossupressores."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Disfunção renal avançada:" }), " Controlar a pressão arterial, tratar a anemia, considerar diálise."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Diuréticos:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "De alça:" }), " Furosemida, bumetanida, torsemida - utilizados para aumentar a excreção de água livre."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Antagonistas da aldosterona:" }), " Espironolactona, eplerenona - podem ser utilizados em casos de hiperaldosteronismo secundário à insuficiência cardíaca ou cirrose."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Antagonistas do receptor V2 do ADH (vaptans):" }), " Tolvaptan e conivaptan podem ser utilizados em casos selecionados, como na SIAD refratária à restrição hídrica."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Observação:" }), " Em casos de hiponatremia grave ou sintomática (convulsões, coma), pode ser necessária a correção rápida do sódio com solução salina hipertônica 3%, mas essa correção deve ser feita com cautela, sob monitoramento rigoroso, para evitar a síndrome de desmielinização osmótica."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "23-quadro-clínico--os-sintomas-do-excesso-de-água", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#23-quadro-clínico--os-sintomas-do-excesso-de-água", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "2.3 QUADRO CLÍNICO: Os Sintomas do Excesso de Água"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Sintomas:" }), " Os sintomas da hiponatremia são ", _jsx(_components.strong, { children: "predominantemente neurológicos" }), ", devido ao edema cerebral. O excesso de água livre no LEC causa um gradiente osmótico que \"puxa\" água para o LIC, causando edema celular, inclusive nos neurônios."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Gravidade:" }), " A gravidade dos sintomas está relacionada à ", _jsx(_components.strong, { children: "rapidez da instalação da hiponatremia" }), ", à ", _jsx(_components.strong, { children: "severidade da hiponatremia" }), " e à presença de ", _jsx(_components.strong, { children: "comorbidades" }), "."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hiponatremia Aguda (< 48 horas):" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Sintomas:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Leves: Náuseas, vômitos, cefaleia, letargia, mudanças de comportamento." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Graves: Confusão mental, desorientação, convulsões, coma, herniação cerebral (compressão do tronco encefálico), morte." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Risco:" }), " Maior risco de edema cerebral sintomático, pois os neurônios não têm tempo de se adaptar à queda rápida da osmolaridade."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hiponatremia Crônica (> 48 horas):" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Sintomas:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Assintomática: Em muitos casos, a hiponatremia crônica é assintomática." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Sintomas leves e inespecíficos: Fadiga, mal-estar, náuseas, dor de cabeça, dificuldade de concentração, fraqueza muscular, quedas (principalmente em idosos)." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Adaptação:" }), " Os neurônios se adaptam à hiponatremia crônica, reduzindo a quantidade de solutos intracelulares para diminuir o edema cerebral."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Risco da Correção Rápida:" }), " A correção rápida da hiponatremia crônica pode causar ", _jsx(_components.strong, { children: "síndrome de desmielinização osmótica (SDO)" }), ", uma lesão neurológica grave e irreversível. A SDO ocorre pela desmielinização (perda da bainha de mielina) dos neurônios, principalmente na ponte (mielinólise pontina), mas também pode afetar outras áreas do SNC."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Fatores de Risco para SDO:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Hiponatremia crônica grave (Na+ < 105 mEq/L)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Alcoolismo crônico." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Desnutrição." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Hipocalemia." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Transplante hepático." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Sintomas da SDO:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Neurológicos: Disartria (dificuldade para falar), disfagia (dificuldade para engolir), paralisia, quadriparesia (fraqueza nos quatro membros), alterações do nível de consciência, coma." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Podem surgir dias ou semanas após a correção da hiponatremia." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Diagnóstico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Ressonância magnética (RM) de crânio: Mostra áreas de desmielinização, principalmente na ponte." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tratamento:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Não há tratamento específico para a SDO." }) }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Prevenção:" }), " Corrigir a hiponatremia lentamente, evitando aumentos rápidos do sódio sérico (máximo de 8 mEq/L em 24 horas)."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "24-tratamento--equilibrando-o-sódio-com-cautela", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#24-tratamento--equilibrando-o-sódio-com-cautela", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "2.4 TRATAMENTO: Equilibrando o Sódio com Cautela"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Princípios:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Identificar a causa:" }), " O tratamento da hiponatremia deve ser direcionado à causa base."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Classificar a hiponatremia:" }), " A gravidade, a cronologia e a volemia determinam a urgência e a intensidade do tratamento."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Corrigir o sódio com cautela:" }), " A correção rápida da hiponatremia pode causar complicações graves, como a SDO."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tratamento da Hiponatremia Aguda ou Sintomática Grave:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Objetivo:" }), " Elevar o sódio sérico rapidamente para reverter os sintomas e prevenir complicações."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Solução:" }), " Solução salina hipertônica 3% (NaCl 3%)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Velocidade de correção:" }), " 4-6 mEq/L em 1-2 horas, ou até a resolução dos sintomas."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Monitoramento:" }), " Dosagem seriada do sódio sérico a cada 1-2 horas para evitar correção excessiva."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Limite de correção:" }), " Em casos de hiponatremia aguda, o sódio pode ser corrigido até a normalização (135-145 mEq/L)."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tratamento da Hiponatremia Crônica:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Objetivo:" }), " Corrigir o sódio lentamente, evitando a SDO, e tratar a causa base."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Restrição hídrica:" }), " A restrição de líquidos é a principal medida para a hiponatremia euvolêmica e hipervolêmica."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Diuréticos de alça:" }), " Furosemida, bumetanida, torsemida - aumentam a excreção de água livre e são úteis para a hiponatremia hipervolêmica."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Antagonistas do receptor V2 do ADH (vaptans):" }), " Tolvaptan, conivaptan - bloqueiam a ação do ADH, aumentando a excreção de água livre. Indicados para SIAD refratária à restrição hídrica."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Velocidade de correção:" }), " Máximo de 10-12 mEq/L em 24 horas ou 18 mEq/L em 48 horas."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Limite de correção:" }), " Não ultrapassar 8 mEq/L de aumento em 24 horas para evitar SDO."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tratamento da Causa Base:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hipovolemia:" }), " Reposição volêmica com solução cristaloide isotônica (NaCl 0,9% ou Ringer lactato)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hipervolemia:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Restrição hídrica." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Diuréticos." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Tratar a doença de base (insuficiência cardíaca, cirrose hepática, síndrome nefrótica)." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Euvolemia:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "SIAD:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Restrição hídrica." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Tratar a causa base (tumor, medicamento, doença pulmonar, etc.)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Vaptans (se refratária à restrição hídrica)." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hipotireoidismo:" }), " Reposição hormonal com levotiroxina."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Insuficiência adrenal:" }), " Reposição hormonal com glicocorticoides (hidrocortisona, prednisona) e mineralocorticoides (fludrocortisona), se necessário."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "30--hipernatremia--o-desafio-da-sede-e-da-água", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#30--hipernatremia--o-desafio-da-sede-e-da-água", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "3.0. HIPERNATREMIA: O Desafio da Sede e da Água"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Definição:" }), " Sódio sérico > 145 mEq/L."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Fisiopatologia:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: ["A hipernatremia é causada por um ", _jsx(_components.strong, { children: "déficit de água livre" }), " em relação ao sódio corporal total."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["O déficit de água livre pode ocorrer por:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Perda excessiva de água:" }), " Diarreia, vômitos, sudorese excessiva, queimaduras, diabetes insipidus."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Ingesta inadequada de água:" }), " Desidratação, dificuldade de acesso à água (idosos, crianças, pacientes hospitalizados), alterações no centro da sede (lesões no hipotálamo)."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["A hipernatremia leva ao ", _jsx(_components.strong, { children: "aumento da osmolaridade plasmática" }), ", o que \"puxa\" água do LIC para o LEC, causando ", _jsx(_components.strong, { children: "desidratação celular" }), ", inclusive nos neurônios. A desidratação cerebral é a principal responsável pelos sintomas neurológicos da hipernatremia."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Osmolaridade:" }), " ", _jsx(_components.strong, { children: "SEMPRE hiperosmolar" }), " (> 295 mOsm/L)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Classificação:" }), " A hipernatremia é classificada de acordo com a ", _jsx(_components.strong, { children: "volemia" }), ":", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hipernatremia Hipovolêmica:" }), " Perda de água e sódio, com perda de água mais acentuada."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hipernatremia Euvolêmica:" }), " Perda de água livre, sem alteração no conteúdo total de sódio."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hipernatremia Hipervolêmica:" }), " Ganho de água e sódio, com ganho de sódio mais acentuado."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "31-etiologia--buscando-as-raízes-da-hipernatremia", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#31-etiologia--buscando-as-raízes-da-hipernatremia", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "3.1. Etiologia: Buscando as Raízes da Hipernatremia"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: ["\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "3.1.1. Hipernatremia Hipovolêmica:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Mecanismo:" }), " Perda de água e sódio, com ", _jsx(_components.strong, { children: "perda de água mais acentuada" }), "."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Causas:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Perdas Extrarrenais:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Sudorese excessiva:" }), " Exercício físico intenso em ambientes quentes, febre alta."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Queimaduras:" }), " Perda de líquidos pela pele lesada."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Perdas gastrointestinais:" }), " Diarreia, vômitos (principalmente em crianças).", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Diarreia hipertônica:" }), " Perda de líquidos com alta concentração de solutos, como na diarreia osmótica."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Perdas Renais:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Diurese osmótica:" }), " Excreção de grande quantidade de água na urina, acompanhada de solutos osmoticamente ativos, como glicose (hiperglicemia) ou manitol."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Diuréticos de alça (furosemida, bumetanida, torsemida):" }), " Aumentam a excreção de água livre e sódio na urina, podendo causar hipernatremia se a ingesta de líquidos for inadequada."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Diurese pós-desobstrução:" }), " Após a correção de uma obstrução do trato urinário (ex.: cálculo renal), pode ocorrer poliúria transitória, com perda de água livre."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Diagnóstico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "História clínica:" }), " Investigar sudorese excessiva, queimaduras, diarreia, vômitos, uso de diuréticos, história de obstrução urinária."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exame físico:" }), " Sinais de desidratação:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Mucosas secas." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Pele seca e fria." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Oligúria (diminuição do volume urinário)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Taquicardia." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Hipotensão arterial." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Fontanela deprimida (em bebês)." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exames laboratoriais:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Sódio sérico: Alto (> 145 mEq/L)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Osmolaridade sérica: Alta (> 295 mOsm/L)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Sódio urinário: Geralmente baixo (< 20 mEq/L), indicando que os rins estão tentando conservar sódio." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Osmolaridade urinária: Geralmente alta, indicando que os rins estão tentando concentrar a urina para reter água." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tratamento:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Reposição volêmica:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Fase inicial:" }), " Solução cristaloide isotônica (NaCl 0,9% ou Ringer lactato) para restaurar a volemia e a perfusão tecidual."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Fase de manutenção:" }), " Solução hipotônica (soro glicosado 5%, NaCl 0,45%) para repor o déficit de água livre, guiada pelo cálculo do déficit de água livre e pela monitorização do sódio sérico."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tratar a causa base:" }), " Suspender o diurético, tratar a diarreia, etc."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "3.1.2. Hipernatremia Euvolêmica:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Mecanismo:" }), " Perda de água livre, sem alteração no conteúdo total de sódio. Ocorre principalmente por:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Diabetes Insipidus (DI):" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Definição:" }), " Doença rara, caracterizada pela deficiência na produção ou ação do ADH, levando à excreção de grande quantidade de urina diluída (poliúria) e à hipernatremia."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tipos:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "DI Central:" }), " Deficiência na produção ou liberação de ADH pelo hipotálamo ou hipófise.", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Causas:" }), " Tumores cerebrais, traumatismo cranioencefálico, neurocirurgias, doenças granulomatosas, infecções do SNC, aneurismas, idiopática."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "DI Nefrogênico:" }), " Resistência à ação do ADH nos rins.", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Causas:" }), " Doenças renais (ex.: amiloidose, doença renal policística), distúrbios eletrolíticos (hipercalcemia, hipocalemia), medicamentos (lítio, demeclociclina)."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Diagnóstico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "História clínica:" }), " Poliúria (grande volume de urina), polidipsia (sede intensa), despertar noturno para urinar (enurese noturna)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exame físico:" }), " Sinais de desidratação (mucosas secas, pele seca), se a ingesta de líquidos for inadequada."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exames laboratoriais:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Sódio sérico: Alto (> 145 mEq/L)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Osmolaridade sérica: Alta (> 295 mOsm/L)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Osmolaridade urinária: Baixa (< 300 mOsm/kg), mesmo na presença de hipernatremia." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Teste de privação hídrica: Utilizado para diferenciar o DI central do nefrogênico. No DI central, a administração de desmopressina (análogo do ADH) leva à redução da diurese e ao aumento da osmolaridade urinária, enquanto no DI nefrogênico não há resposta à desmopressina." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tratamento:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "DI Central:" }), " Desmopressina (DDAVP), análogo do ADH, para repor o hormônio deficiente."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "DI Nefrogênico:" }), " Tratar a causa base. Podem ser utilizados diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida) ou amilorida para reduzir a poliúria."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Perdas insensíveis:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Definição:" }), " Perdas de água que não são facilmente mensuráveis, como a perda pela pele (evaporação) e pelos pulmões (respiração)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Causas:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Febre: Aumenta a perda de água pela pele e pela respiração." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Taquipneia (respiração rápida): Aumenta a perda de água pelos pulmões." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Ventilação mecânica: Pode aumentar a perda de água pelos pulmões." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Queimaduras: Perda de água pela pele lesada." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Diagnóstico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "História clínica: Investigar febre, taquipneia, ventilação mecânica, queimaduras." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Exame físico: Sinais de desidratação (mucosas secas, pele seca)." }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Exames laboratoriais:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Sódio sérico: Alto (> 145 mEq/L)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Osmolaridade sérica: Alta (> 295 mOsm/L)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Osmolaridade urinária: Variável, mas geralmente alta." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tratamento:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Reposição de água livre: Via oral (se o paciente estiver consciente) ou intravenosa (soro glicosado 5%, NaCl 0,45%)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Tratar a causa base: Controlar a febre, reduzir a taquipneia, etc." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Diagnóstico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "História clínica:" }), " Investigar poliúria, polidipsia, enurese noturna, história de TCE, neurocirurgias, doenças renais, distúrbios eletrolíticos, medicamentos (lítio, demeclociclina), febre, taquipneia, ventilação mecânica, queimaduras."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exame físico:" }), " Avaliar a volemia (sinais de desidratação: mucosas secas, pele seca) e a pressão arterial."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exames laboratoriais:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Sódio sérico: Alto (> 145 mEq/L)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Osmolaridade sérica: Alta (> 295 mOsm/L)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Osmolaridade urinária: Baixa (< 300 mOsm/kg), mesmo com hipernatremia." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Teste de privação hídrica: Para diferenciar DI central de nefrogênico." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tratamento:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Reposição de água livre:" }), " Via oral ou intravenosa (solução hipotônica)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tratar a causa base:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "DI central: Desmopressina (DDAVP)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "DI nefrogênico: Tratar a causa base (doença renal, distúrbio eletrolítico, medicamento)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Perdas insensíveis: Controlar a febre, reduzir a taquipneia, etc." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["\n", _jsx(_components.p, { children: _jsx(_components.strong, { children: "3.1.3. Hipernatremia Hipervolêmica:" }) }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Mecanismo:" }), " Ganho de água e sódio, com ", _jsx(_components.strong, { children: "ganho de sódio mais acentuado" }), "."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Causa:" }), " Administração excessiva de soluções hipertônicas (bicarbonato de sódio, solução salina hipertônica).", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Rara:" }), " A hipernatremia hipervolêmica é uma causa rara de hipernatremia, geralmente associada a erros na administração de soluções intravenosas."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Diagnóstico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "História clínica:" }), " Investigar administração de soluções hipertônicas."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exame físico:" }), " Sinais de hipervolemia: edema, hipertensão arterial, congestão pulmonar."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exames laboratoriais:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Sódio sérico: Alto (> 145 mEq/L)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Osmolaridade sérica: Alta (> 295 mOsm/L)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Osmolaridade urinária: Variável." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Sódio urinário: Variável." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tratamento:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Suspender a administração da solução hipertônica." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Restrição de sódio e líquidos." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Diuréticos de alça: Para aumentar a excreção de sódio e água." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "32-quadro-clínico--os-sintomas-do-déficit-de-água", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#32-quadro-clínico--os-sintomas-do-déficit-de-água", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "3.2 QUADRO CLÍNICO: Os Sintomas do Déficit de Água"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Desidratação Celular:" }), " A hipernatremia causa desidratação celular, principalmente nos neurônios, devido ao movimento de água do LIC (menos concentrado) para o LEC (mais concentrado), em resposta ao aumento da osmolaridade plasmática."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Sintomas Neurológicos:" }), " Os sintomas da hipernatremia são predominantemente neurológicos:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Leves:" }), " Letargia, irritabilidade, fraqueza muscular, dor de cabeça, inquietação."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Moderados:" }), " Confusão mental, desorientação, alucinações, mioclonias (contrações musculares involuntárias), tremores."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Graves:" }), " Convulsões, coma, morte."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Sede:" }), " A hipernatremia estimula o centro da sede no hipotálamo, levando à ", _jsx(_components.strong, { children: "sede intensa" }), ".", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exceção:" }), " Pacientes com lesões no hipotálamo ou que não têm acesso à água (ex.: idosos, crianças, pacientes inconscientes) podem não sentir sede, mesmo com hipernatremia grave."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "33-tratamento--repondo-a-água-com-cautela", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#33-tratamento--repondo-a-água-com-cautela", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "3.3 TRATAMENTO: Repondo a Água com Cautela"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Princípios:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Identificar e tratar a causa base:" }), " A correção da hipernatremia depende da identificação e do tratamento da causa subjacente."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Reposição gradual de água livre:" }), " A correção rápida da hipernatremia pode causar edema cerebral, uma complicação grave que pode levar a sequelas neurológicas irreversíveis ou à morte. A reposição de água deve ser lenta e gradual, monitorizando o sódio sérico para evitar correção excessiva."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Velocidade de Correção:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Máximo:" }), " 0,5 mEq/L/hora ou 10-12 mEq/L em 24 horas."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Objetivo:" }), " Evitar edema cerebral, que pode ocorrer com a correção rápida da hipernatremia. O edema cerebral ocorre pela entrada rápida de água nas células cerebrais, que estavam adaptadas à hiperosmolaridade."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Cálculo do Déficit de Água Livre:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Fórmula:" }), " Déficit de água livre (L) = ACT (L) x ([Na plasmático] - 140) / 140."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exemplo:" }), " Um homem de 70 kg com sódio sérico de 160 mEq/L tem um déficit de água livre de aproximadamente 7 litros."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Reposição de Água Livre:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Via oral:" }), " Se o paciente estiver consciente e com boa deglutição, a reposição de água livre pode ser feita por via oral, com água, sucos, chás, etc."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Via intravenosa:" }), " Se o paciente não puder ingerir líquidos por via oral ou se a hipernatremia for grave, a reposição deve ser feita por via intravenosa, com solução hipotônica (soro glicosado 5%, NaCl 0,45%)."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tratamento Específico de Acordo com a Causa:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hipernatremia hipovolêmica:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Fase inicial:" }), " Reposição volêmica com solução cristaloide isotônica (NaCl 0,9% ou Ringer lactato) para restaurar a volemia e a perfusão tecidual."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Fase de manutenção:" }), " Reposição de água livre com solução hipotônica (soro glicosado 5%, NaCl 0,45%) para corrigir o déficit de água livre."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tratar a causa base:" }), " Controlar a diarreia, suspender o diurético, etc."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hipernatremia euvolêmica:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Diabetes insipidus central:" }), " Desmopressina (DDAVP), análogo do ADH, para repor o hormônio deficiente."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Diabetes insipidus nefrogênico:" }), " Tratar a causa base. Podem ser utilizados diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida) ou amilorida."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hipernatremia euvolêmica (continuação):" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Perdas insensíveis:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Reposição de água livre: Via oral (se o paciente estiver consciente) ou intravenosa (soro glicosado 5% ou NaCl 0,45%)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Tratar a causa base: Controlar a febre, reduzir a taquipneia, umidificar o ar inspirado, etc." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hipernatremia hipervolêmica:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Restrição de sódio e líquidos." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Diuréticos de alça (furosemida, bumetanida, torsemida): Para aumentar a excreção de sódio e água." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Suspender a administração da solução hipertônica." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Monitorização:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Sódio sérico:" }), " Monitorizar o sódio sérico a cada 2-4 horas durante a correção da hipernatremia, para evitar correção excessiva e o risco de edema cerebral."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Osmolaridade sérica:" }), " Acompanhar a osmolaridade sérica para avaliar a resposta ao tratamento."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Sinais neurológicos:" }), " Observar atentamente o paciente para detectar precocemente sinais de edema cerebral (letargia, irritabilidade, convulsões)."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "1-fisiologia-do-potássio-entendendo-a-base-dos-distúrbios", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#1-fisiologia-do-potássio-entendendo-a-base-dos-distúrbios", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "1. FISIOLOGIA DO POTÁSSIO: Entendendo a Base dos Distúrbios"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Íon predominantemente intracelular:" }), " O potássio (K+) é o principal cátion dentro das células (músculos, hemácias, fígado, osso e pele), com concentração intracelular de 140-150 mEq/L."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Concentração sérica rigorosamente controlada:" }), " Apesar da maior parte do potássio estar dentro das células, a concentração sérica (3,5 a 5,5 mEq/L) precisa ser mantida dentro de limites estreitos para o bom funcionamento do organismo."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Alterações e repercussões clínicas:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hipocalemia:" }), " K+ < 3,5 mEq/L."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hipercalemia:" }), " K+ > 5,5 mEq/L."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "A velocidade de variação" }), " da concentração de potássio é um fator crucial para a gravidade das manifestações clínicas."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Bomba Na+-K+ ATPase:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Transporta o potássio para ", _jsx(_components.strong, { children: "dentro" }), " da célula e o sódio para ", _jsx(_components.strong, { children: "fora" }), "."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Estímulos:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Estimulação da bomba causa ", _jsx(_components.strong, { children: "HIPOCALEMIA" }), "."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Inibição da bomba causa ", _jsx(_components.strong, { children: "HIPERCALEMIA" }), "."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "2-balanço-do-potássio-equilíbrio-entre-entrada-e-saída", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#2-balanço-do-potássio-equilíbrio-entre-entrada-e-saída", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "2. BALANÇO DO POTÁSSIO: Equilíbrio Entre Entrada e Saída"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Balanço externo:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Ingestão:" }), " Dieta."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Excreção:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Renal (90%): Urina." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Fecal (10%): Fezes." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Balanço interno:" }), " Deslocamento do potássio entre os meios intra e extracelular (\"shift\" ou redistribuição)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Alterações:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Balanço externo alterado:" }), " Impacta na quantidade corporal ", _jsx(_components.strong, { children: "total" }), " de potássio."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Balanço interno alterado:" }), " Impacta na ", _jsx(_components.strong, { children: "distribuição" }), " do potássio entre os compartimentos, sem alterar o conteúdo total."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "3-regulação-renal-do-potássio-o-papel-fundamental-dos-rins", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#3-regulação-renal-do-potássio-o-papel-fundamental-dos-rins", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "3. REGULAÇÃO RENAL DO POTÁSSIO: O Papel Fundamental dos Rins"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Filtração:" }), " O potássio é quase totalmente filtrado pelos glomérulos."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Reabsorção:" }), " A maior parte do potássio filtrado é reabsorvida no túbulo proximal e na alça de Henle."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Secreção:" }), " A regulação fina da excreção de potássio ocorre no néfron distal, principalmente no ", _jsx(_components.strong, { children: "ducto coletor" }), "."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Canal ENaC:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Localização:" }), " Membrana da célula tubular."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Função:" }), " Reabsorve sódio (Na+) e secreta potássio (K+) ou hidrogênio (H+)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Regulação:" }), " Aldosterona."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Principais reguladores da secreção de potássio:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Aldosterona:" }), " Aumenta a expressão do ENaC e a secreção de K+."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Aporte de sódio ao néfron distal:" }), " Estimula a reabsorção de Na+ pelo ENaC e a secreção de K+."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "4-mecanismos-de-redistribuição-do-potássio--shift-intra-e-extracelular", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#4-mecanismos-de-redistribuição-do-potássio--shift-intra-e-extracelular", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "4. MECANISMOS DE REDISTRIBUIÇÃO DO POTÁSSIO: Shift Intra e Extracelular"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Fatores que influenciam o \"shift\":" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Insulina:" }), " Estimula a entrada de K+ na célula (", _jsx(_components.strong, { children: "HIPOCALEMIA" }), ")."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Catecolaminas:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Atividade beta-adrenérgica: Entrada de K+ na célula (", _jsx(_components.strong, { children: "HIPOCALEMIA" }), ")."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Atividade alfa-adrenérgica: Saída de K+ da célula (", _jsx(_components.strong, { children: "HIPERCALEMIA" }), ")."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Osmolaridade sérica:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Aumento da osmolaridade: Saída de K+ da célula (", _jsx(_components.strong, { children: "HIPERCALEMIA" }), ")."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Balanço ácido-básico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Acidose:" }), " Saída de K+ da célula (", _jsx(_components.strong, { children: "HIPERCALEMIA" }), ")."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Alcalose:" }), " Entrada de K+ na célula (", _jsx(_components.strong, { children: "HIPOCALEMIA" }), ")."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "5-hipocalemia--quando-o-potássio-está-baixo", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#5-hipocalemia--quando-o-potássio-está-baixo", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "5. HIPOCALEMIA: Quando o Potássio Está Baixo"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Definição:" }), " Concentração de potássio sérico < 3,5 mEq/L."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Causas:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Baixa ingesta:" }), " Rara, pode ocorrer em casos de desnutrição grave."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Pseudohipocalemia:" }), " Erro laboratorial na dosagem do potássio, devido ao sequestro de K+ por leucócitos anormais (ex.: leucemia aguda)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Perda urinária aumentada:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Redução da reabsorção:" }), " Uso de diuréticos, hipomagnesemia, tubulopatias (Síndrome de Bartter, Síndrome de Gitelman), acidose tubular renal."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Aumento da secreção:" }), " Excesso de atividade mineralocorticoide (hiperaldosteronismo, Doença de Cushing, estenose de artéria renal, hiperplasia adrenal congênita)."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Perda extrarrenal de potássio:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Perdas gastrointestinais:" }), " Diarreia, vômitos."] }), "\n", _jsx(_components.li, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Sudorese excessiva." }) }), "\n", _jsx(_components.li, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Uso de laxativos." }) }), "\n", _jsx(_components.li, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Hemodiálise ou plasmaférese." }) }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Mecanismo de redistribuição (shift para dentro da célula):" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Insulina, atividade beta-adrenérgica, alcalose metabólica, hipotermia, intoxicação exógena (bário, césio, hidroxicloroquina), paralisia periódica hipocalêmica, tratamento de anemia/leucopenia." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "6-quadro-clínico-da-hipocalemia--sintomas-e-sinais", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#6-quadro-clínico-da-hipocalemia--sintomas-e-sinais", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "6. QUADRO CLÍNICO DA HIPOCALEMIA: Sintomas e Sinais"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Sintomas:" }), " Os sintomas da hipocalemia são mais proeminentes quando o potássio sérico está abaixo de 3 mEq/L ou se houver queda rápida da calemia."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Manifestações:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Musculoesqueléticas:" }), " Fraqueza muscular (principalmente proximal e ascendente), cãibras, rabdomiólise (lesão muscular grave), falência respiratória (fraqueza dos músculos respiratórios), íleo paralítico (paralisia intestinal)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Cardiovasculares:" }), " Hipertensão arterial, alterações no eletrocardiograma (ECG), arritmias cardíacas (extrassístoles ventriculares, taquicardia ventricular, fibrilação ventricular)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hormonais:" }), " Intolerância à glicose (resistência à insulina), diminuição da secreção de insulina."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Renais:" }), " Nefrite tubulointersticial crônica, alcalose metabólica, diabetes insipidus nefrogênico."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "7-diagnóstico-da-hipocalemia--investigando-a-causa", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#7-diagnóstico-da-hipocalemia--investigando-a-causa", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "7. DIAGNÓSTICO DA HIPOCALEMIA: Investigando a Causa"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Confirmar a hipocalemia:" }), " Dosagem do potássio sérico."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Avaliar a história clínica:" }), " Perdas gastrointestinais, uso de medicamentos (diuréticos), doenças endócrinas (hiperaldosteronismo), doenças renais."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exame físico:" }), " Avaliar a volemia (sinais de desidratação), a pressão arterial e a ausculta cardíaca (arritmias)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exames complementares:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Eletrocardiograma (ECG):" }), " Identificar alterações sugestivas de hipocalemia:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Onda T achatada ou invertida." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Aparecimento de onda U (após a onda T)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Depressão do segmento ST." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Prolongamento do intervalo QT." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Arritmias." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Eletrólitos séricos:" }), " Sódio, potássio, cloreto, bicarbonato."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Magnésio sérico:" }), " A hipomagnesemia pode causar e perpetuar a hipocalemia."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Gasometria arterial:" }), " Avaliar o pH e a presença de alcalose metabólica."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exame de urina:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Potássio urinário: Para determinar se a hipocalemia é causada por perdas renais.", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Potássio urinário > 25-30 mmol/24h sugere perda renal." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Sódio urinário, osmolaridade urinária: Auxiliam no diagnóstico diferencial." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Dosagem hormonal (se houver suspeita de hiperaldosteronismo):" }), " Renina, aldosterona, cortisol."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "8-tratamento-da-hipocalemia--repondo-o-potássio-com-segurança", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#8-tratamento-da-hipocalemia--repondo-o-potássio-com-segurança", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "8. TRATAMENTO DA HIPOCALEMIA: Repondo o Potássio com Segurança"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Objetivo:" }), " Corrigir o déficit de potássio e prevenir complicações."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Reposição de potássio:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Via Oral:" }), " Preferencial para hipocalemia leve, com formulações de cloreto de potássio (KCl)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Via Intravenosa:" }), " Indicada para hipocalemia grave (K+ < 2,5 mEq/L ou < 3,0 mEq/L em pacientes com comorbidades), sintomática ou quando a via oral não for possível.", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Velocidade de infusão:" }), " 10-20 mEq/hora."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Concentração:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Veia periférica: Máximo de 40 mEq/L." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Veia central: Máximo de 60 mEq/L." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Monitorização:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "ECG:" }), " Monitorar o ECG durante a reposição de potássio, principalmente se a reposição for intravenosa."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Potássio sérico:" }), " Dosagens seriadas para ajustar a dose e evitar hipercalemia."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tratar a causa base:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Suspender medicamentos causadores (ex.: diuréticos tiazídicos)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Tratar as perdas gastrointestinais (ex.: diarreia, vômitos)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Corrigir o hiperaldosteronismo." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Repor magnésio, se houver hipomagnesemia." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "9-hipercalemia--o-perigo-do-potássio-alto", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#9-hipercalemia--o-perigo-do-potássio-alto", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "9. HIPERCALEMIA: O Perigo do Potássio Alto"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Definição:" }), " Concentração de potássio sérico > 5,5 mEq/L."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Potencialmente fatal:" }), " A hipercalemia é uma condição grave que pode levar a arritmias cardíacas fatais."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Causas:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Redução da função renal:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Lesão renal aguda (LRA):" }), " Piora rápida da função renal."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Doença renal crônica (DRC):" }), " Perda progressiva da função renal."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Lise celular:" }), " Liberação de potássio intracelular na circulação:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Rabdomiólise:" }), " Lesão muscular grave."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Síndrome de lise tumoral (SLT):" }), " Destruição rápida de células tumorais."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hipoaldosteronismo:" }), " Deficiência na produção ou ação da aldosterona:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hipoaldosteronismo hiporreninêmico:" }), " Comum em pacientes com diabetes mellitus e nefropatia diabética."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Medicamentos:" }), " Inibidores da ECA, BRA, AINES, heparina, diuréticos poupadores de potássio (espironolactona, amilorida), trimetoprima."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Mecanismos de redistribuição (shift para fora da célula):" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Acidose metabólica." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Atividade alfa-adrenérgica (exercícios físicos intensos, estresse)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Bloqueadores beta-adrenérgicos." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Intoxicação digitálica." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Succinilcolina (bloqueador neuromuscular)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Paralisia periódica hipercalêmica: Doença genética rara." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "10-quadro-clínico-da-hipercalemia--detectando-a-ameaça", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#10-quadro-clínico-da-hipercalemia--detectando-a-ameaça", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "10. QUADRO CLÍNICO DA HIPERCALEMIA: Detectando a Ameaça"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Sintomas:" }), " Variáveis, dependendo da gravidade da hipercalemia e da velocidade de instalação.", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Geralmente assintomática em casos leves." }) }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Sintomas leves a moderados:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Fraqueza muscular, paralisias." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Parestesias (formigamento)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Alterações gastrointestinais (náuseas, vômitos, diarreia)." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Sintomas graves:" }), " Arritmias cardíacas, parada cardíaca."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Alterações Eletrocardiográficas:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "São o principal marcador de gravidade da hipercalemia e podem indicar a necessidade de tratamento imediato, mesmo na ausência de sintomas." }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Sequência de alterações:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Onda T apiculada:" }), " Onda T alta, simétrica e pontiaguda, melhor visualizada nas derivações precordiais (V1-V6)."] }), "\n", _jsx(_components.li, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Prolongamento do intervalo PR e achatamento da onda P:" }) }), "\n", _jsx(_components.li, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Alargamento do complexo QRS:" }) }), "\n", _jsx(_components.li, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Desaparecimento da onda P:" }) }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Padrão sinusoidal:" }), " Atividade elétrica ventricular lenta e irregular, com risco de fibrilação ventricular e parada cardíaca."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "11-tratamento-da-hipercalemia--ação-rápida-e-decisiva", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#11-tratamento-da-hipercalemia--ação-rápida-e-decisiva", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "11. TRATAMENTO DA HIPERCALEMIA: Ação Rápida e Decisiva"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Objetivo:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Reduzir o potássio sérico." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Antagonizar os efeitos cardíacos da hipercalemia." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Remover o excesso de potássio do organismo." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Medidas:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "1. Estabilizar a membrana celular:" }), " Gluconato de cálcio 10% EV (10 mL em 2-3 minutos), para antagonizar os efeitos cardíacos do potássio.", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Indicação:" }), " Presença de alterações eletrocardiográficas."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Mecanismo:" }), " O cálcio estabiliza a membrana celular, reduzindo a excitabilidade e o risco de arritmias."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Efeito:" }), " Rápido (5-10 minutos), mas transitório (dura cerca de 30-60 minutos)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Repetir a dose:" }), " Se as alterações no ECG persistirem."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "2. Deslocar o potássio para dentro da célula (\"shift\"):" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Insulina regular + glicose:" }), " Solução polarizante (10 UI de insulina regular + 50 mL de glicose 50% em 100 mL de água destilada), EV em bolus.", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Mecanismo:" }), " A insulina estimula a entrada de potássio na célula. A glicose previne a hipoglicemia."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Efeito:" }), " Rápido (10-20 minutos), mas transitório (dura 1-2 horas)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Repetir a dose:" }), " Se necessário, a cada 4-6 horas."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Agonistas beta-2 adrenérgicos (salbutamol, fenoterol):" }), " Inalação.", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Mecanismo:" }), " Estimulam a entrada de potássio na célula."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Efeito:" }), " Mais lento que a insulina (30-60 minutos), mas mais duradouro (4-6 horas)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Efeitos colaterais:" }), " Taquicardia, tremores, ansiedade."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Bicarbonato de sódio:" }), " 1 mEq/kg EV em bolus, apenas se houver ", _jsx(_components.strong, { children: "acidose metabólica" }), ".", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Mecanismo:" }), " A alcalose metabólica favorece a entrada de potássio na célula."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Repetir:" }), " Se necessário, até a correção da acidose."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "3. Remover o potássio do organismo:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Diuréticos de alça (furosemida):" }), " 1 mg/kg EV em bolus.", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Mecanismo:" }), " Aumentam a excreção de potássio na urina."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Efeito:" }), " Relativamente rápido (30-60 minutos)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Indicação:" }), " Em todos os pacientes que estejam urinando."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Resinas de troca:" }), " Poliestirenossulfonato de cálcio (Sorcal) ou sódio (Kayexalate), 30g VO ou por sonda nasogástrica.", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Mecanismo:" }), " Ligam-se ao potássio no intestino, eliminando-o nas fezes."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Efeito:" }), " Lento (horas a dias)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Indicação:" }), " Pacientes com hipercalemia crônica ou que não respondem a outras medidas."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hemodiálise:" }), " Método mais eficiente para remover o potássio do organismo.", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Indicação:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Hipercalemia grave ou refratária a outras medidas." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Insuficiência renal aguda ou crônica." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Intoxicação por medicamentos ou substâncias que contenham potássio." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Monitorização:" }), " É crucial monitorar o potássio sérico, o ECG e a função renal durante o tratamento."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tratar a causa base:" }), " A hipercalemia geralmente é um sinal de uma doença subjacente, e o tratamento da causa base é essencial para prevenir a recorrência da hipercalemia."] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.p, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Lembre-se:" }), " A hipercalemia é uma emergência médica! Reconhecer as alterações eletrocardiográficas e iniciar o tratamento imediatamente são cruciais para salvar a vida do paciente!"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: "Espero que este guia detalhado te ajude a enfrentar os desafios das provas de residência médica! 😊" }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "1-fisiologia-do-potássio-entendendo-a-base-dos-distúrbios-1", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#1-fisiologia-do-potássio-entendendo-a-base-dos-distúrbios-1", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "1. FISIOLOGIA DO POTÁSSIO: Entendendo a Base dos Distúrbios"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Íon predominantemente intracelular:" }), " O potássio (K+) é o principal cátion dentro das células (músculos, hemácias, fígado, osso e pele), com concentração intracelular de 140-150 mEq/L."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Concentração sérica rigorosamente controlada:" }), " Apesar da maior parte do potássio estar dentro das células, a concentração sérica (3,5 a 5,5 mEq/L) precisa ser mantida dentro de limites estreitos para o bom funcionamento do organismo."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Alterações e repercussões clínicas:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hipocalemia:" }), " K+ < 3,5 mEq/L."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hipercalemia:" }), " K+ > 5,5 mEq/L."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "A velocidade de variação" }), " da concentração de potássio é um fator crucial para a gravidade das manifestações clínicas."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Bomba Na+-K+ ATPase:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Transporta o potássio para ", _jsx(_components.strong, { children: "dentro" }), " da célula e o sódio para ", _jsx(_components.strong, { children: "fora" }), "."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Estímulos:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Estimulação da bomba causa ", _jsx(_components.strong, { children: "HIPOCALEMIA" }), "."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Inibição da bomba causa ", _jsx(_components.strong, { children: "HIPERCALEMIA" }), "."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "2-balanço-do-potássio-equilíbrio-entre-entrada-e-saída-1", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#2-balanço-do-potássio-equilíbrio-entre-entrada-e-saída-1", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "2. BALANÇO DO POTÁSSIO: Equilíbrio Entre Entrada e Saída"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Balanço externo:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Ingestão:" }), " Dieta."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Excreção:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Renal (90%): Urina." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Fecal (10%): Fezes." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Balanço interno:" }), " Deslocamento do potássio entre os meios intra e extracelular (\"shift\" ou redistribuição)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Alterações:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Balanço externo alterado:" }), " Impacta na quantidade corporal ", _jsx(_components.strong, { children: "total" }), " de potássio."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Balanço interno alterado:" }), " Impacta na ", _jsx(_components.strong, { children: "distribuição" }), " do potássio entre os compartimentos, sem alterar o conteúdo total."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "3-regulação-renal-do-potássio-o-papel-fundamental-dos-rins-1", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#3-regulação-renal-do-potássio-o-papel-fundamental-dos-rins-1", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "3. REGULAÇÃO RENAL DO POTÁSSIO: O Papel Fundamental dos Rins"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Filtração:" }), " O potássio é quase totalmente filtrado pelos glomérulos."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Reabsorção:" }), " A maior parte do potássio filtrado é reabsorvida no túbulo proximal e na alça de Henle."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Secreção:" }), " A regulação fina da excreção de potássio ocorre no néfron distal, principalmente no ", _jsx(_components.strong, { children: "ducto coletor" }), "."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Canal ENaC:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Localização:" }), " Membrana da célula tubular."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Função:" }), " Reabsorve sódio (Na+) e secreta potássio (K+) ou hidrogênio (H+)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Regulação:" }), " Aldosterona."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Principais reguladores da secreção de potássio:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Aldosterona:" }), " Aumenta a expressão do ENaC e a secreção de K+."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Aporte de sódio ao néfron distal:" }), " Estimula a reabsorção de Na+ pelo ENaC e a secreção de K+."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "4-mecanismos-de-redistribuição-do-potássio--shift-intra-e-extracelular-1", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#4-mecanismos-de-redistribuição-do-potássio--shift-intra-e-extracelular-1", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "4. MECANISMOS DE REDISTRIBUIÇÃO DO POTÁSSIO: Shift Intra e Extracelular"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Fatores que influenciam o \"shift\":" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Insulina:" }), " Estimula a entrada de K+ na célula (", _jsx(_components.strong, { children: "HIPOCALEMIA" }), ")."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Catecolaminas:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Atividade beta-adrenérgica: Entrada de K+ na célula (", _jsx(_components.strong, { children: "HIPOCALEMIA" }), ")."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Atividade alfa-adrenérgica: Saída de K+ da célula (", _jsx(_components.strong, { children: "HIPERCALEMIA" }), ")."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Osmolaridade sérica:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Aumento da osmolaridade: Saída de K+ da célula (", _jsx(_components.strong, { children: "HIPERCALEMIA" }), ")."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Balanço ácido-básico:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Acidose:" }), " Saída de K+ da célula (", _jsx(_components.strong, { children: "HIPERCALEMIA" }), ")."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Alcalose:" }), " Entrada de K+ na célula (", _jsx(_components.strong, { children: "HIPOCALEMIA" }), ")."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "5-hipocalemia--quando-o-potássio-está-baixo-1", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#5-hipocalemia--quando-o-potássio-está-baixo-1", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "5. HIPOCALEMIA: Quando o Potássio Está Baixo"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Definição:" }), " Concentração de potássio sérico < 3,5 mEq/L."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Causas:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Baixa ingesta:" }), " Rara, pode ocorrer em casos de desnutrição grave."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Pseudohipocalemia:" }), " Erro laboratorial na dosagem do potássio, devido ao sequestro de K+ por leucócitos anormais (ex.: leucemia aguda)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Perda urinária aumentada:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Redução da reabsorção:" }), " Uso de diuréticos, hipomagnesemia, tubulopatias (Síndrome de Bartter, Síndrome de Gitelman), acidose tubular renal."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Aumento da secreção:" }), " Excesso de atividade mineralocorticoide (hiperaldosteronismo, Doença de Cushing, estenose de artéria renal, hiperplasia adrenal congênita)."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Perda extrarrenal de potássio:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Perdas gastrointestinais:" }), " Diarreia, vômitos."] }), "\n", _jsx(_components.li, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Sudorese excessiva." }) }), "\n", _jsx(_components.li, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Uso de laxativos." }) }), "\n", _jsx(_components.li, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Hemodiálise ou plasmaférese." }) }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Mecanismo de redistribuição (shift para dentro da célula):" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Insulina, atividade beta-adrenérgica, alcalose metabólica, hipotermia, intoxicação exógena (bário, césio, hidroxicloroquina), paralisia periódica hipocalêmica, tratamento de anemia/leucopenia." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "6-quadro-clínico-da-hipocalemia--sintomas-e-sinais-1", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#6-quadro-clínico-da-hipocalemia--sintomas-e-sinais-1", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "6. QUADRO CLÍNICO DA HIPOCALEMIA: Sintomas e Sinais"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Sintomas:" }), " Os sintomas da hipocalemia são mais proeminentes quando o potássio sérico está abaixo de 3 mEq/L ou se houver queda rápida da calemia."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Manifestações:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Musculoesqueléticas:" }), " Fraqueza muscular (principalmente proximal e ascendente), cãibras, rabdomiólise (lesão muscular grave), falência respiratória (fraqueza dos músculos respiratórios), íleo paralítico (paralisia intestinal)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Cardiovasculares:" }), " Hipertensão arterial, alterações no eletrocardiograma (ECG), arritmias cardíacas (extrassístoles ventriculares, taquicardia ventricular, fibrilação ventricular)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hormonais:" }), " Intolerância à glicose (resistência à insulina), diminuição da secreção de insulina."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Renais:" }), " Nefrite tubulointersticial crônica, alcalose metabólica, diabetes insipidus nefrogênico."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "7-diagnóstico-da-hipocalemia--investigando-a-causa-1", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#7-diagnóstico-da-hipocalemia--investigando-a-causa-1", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "7. DIAGNÓSTICO DA HIPOCALEMIA: Investigando a Causa"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Confirmar a hipocalemia:" }), " Dosagem do potássio sérico."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Avaliar a história clínica:" }), " Perdas gastrointestinais, uso de medicamentos (diuréticos), doenças endócrinas (hiperaldosteronismo), doenças renais."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exame físico:" }), " Avaliar a volemia (sinais de desidratação), a pressão arterial e a ausculta cardíaca (arritmias)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exames complementares:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Eletrocardiograma (ECG):" }), " Identificar alterações sugestivas de hipocalemia:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Onda T achatada ou invertida." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Aparecimento de onda U (após a onda T)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Depressão do segmento ST." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Prolongamento do intervalo QT." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Arritmias." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Eletrólitos séricos:" }), " Sódio, potássio, cloreto, bicarbonato."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Magnésio sérico:" }), " A hipomagnesemia pode causar e perpetuar a hipocalemia."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Gasometria arterial:" }), " Avaliar o pH e a presença de alcalose metabólica."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Exame de urina:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Potássio urinário: Para determinar se a hipocalemia é causada por perdas renais.", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Potássio urinário > 25-30 mmol/24h sugere perda renal." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Sódio urinário, osmolaridade urinária: Auxiliam no diagnóstico diferencial." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Dosagem hormonal (se houver suspeita de hiperaldosteronismo):" }), " Renina, aldosterona, cortisol."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "8-tratamento-da-hipocalemia--repondo-o-potássio-com-segurança-1", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#8-tratamento-da-hipocalemia--repondo-o-potássio-com-segurança-1", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "8. TRATAMENTO DA HIPOCALEMIA: Repondo o Potássio com Segurança"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Objetivo:" }), " Corrigir o déficit de potássio e prevenir complicações."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Reposição de potássio:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Via Oral:" }), " Preferencial para hipocalemia leve, com formulações de cloreto de potássio (KCl)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Via Intravenosa:" }), " Indicada para hipocalemia grave (K+ < 2,5 mEq/L ou < 3,0 mEq/L em pacientes com comorbidades), sintomática ou quando a via oral não for possível.", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Velocidade de infusão:" }), " 10-20 mEq/hora."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Concentração:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Veia periférica: Máximo de 40 mEq/L." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Veia central: Máximo de 60 mEq/L." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Monitorização:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "ECG:" }), " Monitorar o ECG durante a reposição de potássio, principalmente se a reposição for intravenosa."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Potássio sérico:" }), " Dosagens seriadas para ajustar a dose e evitar hipercalemia."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tratar a causa base:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Suspender medicamentos causadores (ex.: diuréticos tiazídicos)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Tratar as perdas gastrointestinais (ex.: diarreia, vômitos)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Corrigir o hiperaldosteronismo." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Repor magnésio, se houver hipomagnesemia." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "9-hipercalemia--o-perigo-do-potássio-alto-1", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#9-hipercalemia--o-perigo-do-potássio-alto-1", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "9. HIPERCALEMIA: O Perigo do Potássio Alto"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Definição:" }), " Concentração de potássio sérico > 5,5 mEq/L."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Potencialmente fatal:" }), " A hipercalemia é uma condição grave que pode levar a arritmias cardíacas fatais."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Causas:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Redução da função renal:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Lesão renal aguda (LRA):" }), " Piora rápida da função renal."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Doença renal crônica (DRC):" }), " Perda progressiva da função renal."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Lise celular:" }), " Liberação de potássio intracelular na circulação:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Rabdomiólise:" }), " Lesão muscular grave."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Síndrome de lise tumoral (SLT):" }), " Destruição rápida de células tumorais."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hipoaldosteronismo:" }), " Deficiência na produção ou ação da aldosterona:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hipoaldosteronismo hiporreninêmico:" }), " Comum em pacientes com diabetes mellitus e nefropatia diabética."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Medicamentos:" }), " Inibidores da ECA, BRA, AINES, heparina, diuréticos poupadores de potássio (espironolactona, amilorida), trimetoprima."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Mecanismos de redistribuição (shift para fora da célula):" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Acidose metabólica." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Atividade alfa-adrenérgica (exercícios físicos intensos, estresse)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Bloqueadores beta-adrenérgicos." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Intoxicação digitálica." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Succinilcolina (bloqueador neuromuscular)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Paralisia periódica hipercalêmica: Doença genética rara." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "10-quadro-clínico-da-hipercalemia--detectando-a-ameaça-1", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#10-quadro-clínico-da-hipercalemia--detectando-a-ameaça-1", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "10. QUADRO CLÍNICO DA HIPERCALEMIA: Detectando a Ameaça"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Sintomas:" }), " Variáveis, dependendo da gravidade da hipercalemia e da velocidade de instalação.", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Geralmente assintomática em casos leves." }) }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Sintomas leves a moderados:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Fraqueza muscular, paralisias." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Parestesias (formigamento)." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Alterações gastrointestinais (náuseas, vômitos, diarreia)." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Sintomas graves:" }), " Arritmias cardíacas, parada cardíaca."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Alterações Eletrocardiográficas:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "São o principal marcador de gravidade da hipercalemia e podem indicar a necessidade de tratamento imediato, mesmo na ausência de sintomas." }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: ["Sequência de alterações:", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Onda T apiculada:" }), " Onda T alta, simétrica e pontiaguda, melhor visualizada nas derivações precordiais (V1-V6)."] }), "\n", _jsx(_components.li, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Prolongamento do intervalo PR e achatamento da onda P:" }) }), "\n", _jsx(_components.li, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Alargamento do complexo QRS:" }) }), "\n", _jsx(_components.li, { children: _jsx(_components.strong, { children: "Desaparecimento da onda P:" }) }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Padrão sinusoidal:" }), " Atividade elétrica ventricular lenta e irregular, com risco de fibrilação ventricular e parada cardíaca."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.h2, { id: "11-tratamento-da-hipercalemia--ação-rápida-e-decisiva-1", children: [_jsx(_components.a, { className: "heading-link", href: "#11-tratamento-da-hipercalemia--ação-rápida-e-decisiva-1", children: _jsx(_components.svg, { xmlns: "http:www.w3.org/2000/svg", fill: "#ab2b65", viewBox: "0 0 20 20", className: "w-5 h-5", children: _jsx(_components.path, { fillRule: "evenodd", clipRule: "evenodd", d: "M9.493 2.853a.75.75 0 00-1.486-.205L7.545 6H4.198a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.69 5H3.302a.75.75 0 000 1.5h3.14l-.435 3.148a.75.75 0 001.486.205L7.955 14h2.986l-.434 3.148a.75.75 0 001.486.205L12.456 14h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.69-5h3.346a.75.75 0 000-1.5h-3.14l.435-3.147a.75.75 0 00-1.486-.205L12.045 6H9.059l.434-3.147zM8.852 7.5l-.69 5h2.986l.69-5H8.852z" }) }) }), "11. TRATAMENTO DA HIPERCALEMIA: Ação Rápida e Decisiva"] }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Objetivo:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Reduzir o potássio sérico." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Antagonizar os efeitos cardíacos da hipercalemia." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Remover o excesso de potássio do organismo." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Medidas:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "1. Estabilizar a membrana celular:" }), " Gluconato de cálcio 10% EV (10 mL em 2-3 minutos), para antagonizar os efeitos cardíacos do potássio.", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Indicação:" }), " Presença de alterações eletrocardiográficas."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Mecanismo:" }), " O cálcio estabiliza a membrana celular, reduzindo a excitabilidade e o risco de arritmias."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Efeito:" }), " Rápido (5-10 minutos), mas transitório (dura cerca de 30-60 minutos)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Repetir a dose:" }), " Se as alterações no ECG persistirem."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "2. Deslocar o potássio para dentro da célula (\"shift\"):" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Insulina regular + glicose:" }), " Solução polarizante (10 UI de insulina regular + 50 mL de glicose 50% em 100 mL de água destilada), EV em bolus.", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Mecanismo:" }), " A insulina estimula a entrada de potássio na célula. A glicose previne a hipoglicemia."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Efeito:" }), " Rápido (10-20 minutos), mas transitório (dura 1-2 horas)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Repetir a dose:" }), " Se necessário, a cada 4-6 horas."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Agonistas beta-2 adrenérgicos (salbutamol, fenoterol):" }), " Inalação.", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Mecanismo:" }), " Estimulam a entrada de potássio na célula."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Efeito:" }), " Mais lento que a insulina (30-60 minutos), mas mais duradouro (4-6 horas)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Efeitos colaterais:" }), " Taquicardia, tremores, ansiedade."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Bicarbonato de sódio:" }), " 1 mEq/kg EV em bolus, apenas se houver ", _jsx(_components.strong, { children: "acidose metabólica" }), ".", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Mecanismo:" }), " A alcalose metabólica favorece a entrada de potássio na célula."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Repetir:" }), " Se necessário, até a correção da acidose."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "3. Remover o potássio do organismo:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Diuréticos de alça (furosemida):" }), " 1 mg/kg EV em bolus.", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Mecanismo:" }), " Aumentam a excreção de potássio na urina."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Efeito:" }), " Relativamente rápido (30-60 minutos)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Indicação:" }), " Em todos os pacientes que estejam urinando."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Resinas de troca:" }), " Poliestirenossulfonato de cálcio (Sorcal) ou sódio (Kayexalate), 30g VO ou por sonda nasogástrica.", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Mecanismo:" }), " Ligam-se ao potássio no intestino, eliminando-o nas fezes."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Efeito:" }), " Lento (horas a dias)."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Indicação:" }), " Pacientes com hipercalemia crônica ou que não respondem a outras medidas."] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Hemodiálise:" }), " Método mais eficiente para remover o potássio do organismo.", "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Indicação:" }), "\n", _jsxs(_components.ul, { children: ["\n", _jsx(_components.li, { children: "Hipercalemia grave ou refratária a outras medidas." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Insuficiência renal aguda ou crônica." }), "\n", _jsx(_components.li, { children: "Intoxicação por medicamentos ou substâncias que contenham potássio." }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Monitorização:" }), " É crucial monitorar o potássio sérico, o ECG e a função renal durante o tratamento."] }), "\n", _jsxs(_components.li, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Tratar a causa base:" }), " A hipercalemia geralmente é um sinal de uma doença subjacente, e o tratamento da causa base é essencial para prevenir a recorrência da hipercalemia."] }), "\n"] }), "\n", _jsxs(_components.p, { children: [_jsx(_components.strong, { children: "Lembre-se:" }), " A hipercalemia é uma emergência médica! Reconhecer as alterações eletrocardiográficas e iniciar o tratamento imediatamente são cruciais para salvar a vida do paciente!"] }), "\n", _jsx(_components.p, { children: "Espero que este guia detalhado te ajude a enfrentar os desafios das provas de residência médica! 😊" })] }); } function MDXContent(props = {}) { const {wrapper: MDXLayout} = { ..._provideComponents(), ...props.components }; return MDXLayout ? _jsx(MDXLayout, { ...props, children: _jsx(_createMdxContent, { ...props }) }) : _createMdxContent(props); } return { default: MDXContent };